小儿感染性休克与液体复苏喻文亮.pptxVIP

小儿感染性休克与液体复苏;小儿感染性休克的定义;中国小儿急救医学, 2006, 13(1): 1;7岁男孩 既往健康 反复耳/咽喉感染 第1天，自觉“不是自己了” 今天： 高热39.5 欲睡、腿痛、手脚发凉 送急诊室 ;柳叶刀，2006， Thompson MJ 感染性休克早期 征象(5-14 岁） 腿痛：62.4% 手脚凉：34.9%;A/B：自主呼吸，呼吸快(40) 肺部听诊正常 氧饱和度测不出（手指冷） 予氧气面罩 C：HR：160，BP95/57，CRT 4秒 出血疹迅速扩散;美国匹兹堡儿童医院：神志差、心率快、灌注差、酸中毒、尿量少;小儿感染性休克的初期救治;死亡多发生早期：入院第一天大于50%;复苏每延迟1 小时：病死风险增加40%;血管内容量丢失;拯救脓毒血症运动：2008’ 重度脓毒血症及感染性休克的 国际指南;指南制定主导者;现在是14页\一共有40页\编辑于星期二;2009’小儿感染性休克 诊治指南;现在是16页\一共有40页\编辑于星期二; 治疗目标;识别精神状态欠佳和灌注不良 保持气道通畅和根据PALS指南建立血管通道;现在是19页\一共有40页\编辑于星期二;抗生素-头孢曲松;现在是21页\一共有40页\编辑于星期二;关于液体复苏;何时停止液体复苏？;病例3.;点评;紧急处置;病例4;初步诊断： 1.急性阑尾炎穿孔术后 2.弥漫性腹膜炎 诊断依据：患儿有阑尾炎、穿孔，腹痛，查体全腹压痛、肌卫，板状腹，故诊断。 3.感染性休克：患儿有阑尾炎、穿孔，入院查体：神志欠清，精神萎靡，皮肤弹性欠佳，面色苍白，四肢末梢凉，明显全身中毒症状。 ;处置;处置;患儿，男，5月20天，体重8.5 kg，因“发热一周，腹泻4天，皮疹2天入院”，……2天前患儿出现皮疹，全身散在分布，呈大小不一红色斑丘疹，中央有硬结，部分皮疹糜烂呈紫红色，中央有水泡，精神萎靡，反应欠佳。住入内科 血常规(09-18)WBC8.75×109/L，L28.9%，N62.5%，CRP 68 mg/L，血常规(09-20) WBC 13.98 ×109/L，L 29.9%，N 53.6%，CRP137 mg/L ;9月25日;现在是33页\一共有40页\编辑于星期二;;9.29;液体复苏正使小儿感染性休克死亡率下降;实用儿科临床杂志, 2007, 22(6) : 974;中华儿科杂志, 2006, 44(8):596;小儿新生儿感染性休克临床实践指南解读（一）：指南制定过程、更新与文献综述 小儿新生儿感染性休克临床实践指南解读（二）：血液动力学参数及治疗选择 小儿新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南解读（三）：心血管药物治疗的选择 小儿新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南解读（四）：小儿感染性休克诊治指南 小儿新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南解读（五）：新生儿感染性休克诊治指南 ;谢 谢