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眼耳鼻喉医院
YAG激光后囊切开手术患者同意手术签字书
姓名： 年龄： 岁 性别： 病历号码
术前诊断：左眼后发白内障
拟行：左眼YAG后囊切开术
麻醉：1、表麻 2、其它
四、治疗目的：因白内障术后的晶状体后囊发生混浊，阻挡光线进入眼内，而影响视力，它是白内障术后常见并发症之一，YAG激光是一种很好的方法，通过激光把混浊的后囊中央切除,使光线不再受阻碍进入眼内。激光手术后的视力恢复取决于眼底有无病变。
五、术中可能发生并发症：
1．人工晶状体受损：虹膜受损。
2．术中前房出血。
六、术后视力预后：决定于眼部情况，如伴有眼底病、散光、出现并发症，则影
响术后视力。
六、术后可能发生的下述并发症
一过性视力波动。
术后眼压升高。
角膜内皮细胞损失可能导致角膜内皮功能失代偿，致大泡性角膜病变。
术后后囊碎片、晶体皮质引起“飞蚊症。
5．其它
医生已与我详细讨论了治疗计划、手术方式、治疗目的以及术后可能的效果。我已详阅读了以上内容，并完全理解和接受手术可能出现的风险和并发症，我同意医生的治疗并接受手术。
接受手术人签名： 家属或代表人签名： 与病患者关系
主诊医生签名 年 月 日
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