围手术抗菌药物预防使用制度.docxVIP

围手术期预防应用抗菌药物管理制度 生效日期：2011年10月修订日期：2020年08月 第一条 为了加强我院手术预防用药管理特制定本制 度。 第二条 外科手术预防用药目的：预防手术后切口感 染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能 发生的全身性感染。 第三条 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否 污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 一、清洁手术（I类切口）： 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉 及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时 可考虑预防用药： 1、手术范围大、时间长、污染机会增加； 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果 者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起 博器放置、人工关节置换等； 4、有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤 其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 二、清洁一污染手术（H类切口）： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、 手术名称 切 口 类 别 可能的污染菌 抗菌药物选择 菌，厌氧菌 开放骨折内固定 术 II 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性 菌，厌氧菌 第一、二代头抱菌素⑶ 土⑸甲硝嗖 注：［1］所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 ［2］胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、n或in类切 口的妇产科手术，如果患者对B-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖 昔类，或氨基糖昔类+甲硝喋。 ［3］有循证医学证据的第一代头抱菌素主要为头抱喋咻，第二代头抱菌素主要为 头抱吠辛。 ［4］我国大肠埃希菌对氟喳诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 ［5］表中“土”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。 附件2特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 序 号 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 1 血管（包括冠状动脉） 造影术、成形术、支架 植入术及导管内溶栓 术 不推荐常规预防用药。对 于7天内再次行血管介 入手术者、需要留置导管 或导管鞘超过24小时 者，则应预防用药 第一代头抱菌素 2 主动脉内支架植入术 高危患者建议使用1次 第一代头抱菌素 3 下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药 4 先天性心脏病封堵术 建议使用1次 第一代头泡菌素 5 心脏射频消融术 建议使用1次 第一代头袍菌素 6 血管畸形、动脉瘤、血 管栓塞术 通常不推荐，除非存在皮 肤坏死 第一代头抱菌素 7 脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超 过24小时 第一代头泡菌素 8 肝动脉化疗栓塞 （TACE） 建议使用，用药时间不超 过24小时 第一、二代头袍 菌素土甲硝嗖 9 肾、肺或其他（除肝外） 肿瘤化疗栓塞 不推荐预防用药 10 子宫肌瘤-子宫动脉栓 塞术 不推荐预防用药 11 食管静脉曲张硬化治 疗 建议使用，用药时间不超 过24小时 第一、二代头 泡菌素 头抱菌素过敏患 者可考虑氟喳诺 酮类 12 经颈静脉肝内门腔静 脉分流术(TIPS) 建议使用，用药时间不超 过24小时 氨苇西林/舒巴 坦或阿莫西林/ 克拉维酸 13 肿瘤的物理消融术(包 括射频、微波和冷冻 等) 不推荐预防用药 14 经皮椎间盘摘除术及 臭氧、激光消融术 建议使用 第一、二代头抱 菌素 15 经内镜逆行胰胆管造 影(ERCP) 建议使用1次 第二代头抱菌素 或头泡曲松 16 经皮肝穿刺胆道引流 或支架植入术 建议使用 第一、二代头泡 菌素，或头霉素 类 17 内镜黏膜下剥离术 (ESD) 一般不推荐预防用药;如为 感染高危切除(大面积切 除，术中穿孔等)建议用 药时间不超过24小时 第一、二代头孜 菌素 18 经皮内镜胃造痿置管 建议使用，用药时间不超 过24小时 第一、二代头抱 菌素 19 输尿管镜和膀胱镜检 查，尿动力学检查；震 波碎石术 术前尿液检查无菌者，通 常不需预防用药。但对于 高龄、免疫缺陷状态存、 喳诺酮类，或 SMZ/TMP, 或第一、二代头 在解剖异常等高危因素 者，可予预防用药20腹膜透析管植入术建议使用1次 在解剖异常等高危因素 者，可予预防用药 20腹膜透析管植入术建议使用1次 隧道式血管导管或药不推荐预防用药 21 盒置入术 抱菌素， 或氨基糖昔类 第一代头泡菌素 22淋巴管造影术 建议使用1次 第一代头抱菌素 注：1.操作前半小时静脉给药。 .手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头狗菌素主要为头抱理 咻，第二代头抱菌素主要为头抱吠辛。 .我国大肠埃希菌对氟喳诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。 经直肠前列腺