系统性红斑狼疮病人的护理.pptxVIP

;;案例导入; 提问： 还需要收集哪些方面的护理评估资料?目前对病人来说最主要的护理问题有哪些？在病情评估时请关注皮肤红斑有何特点？该病人的皮肤护理应特别注意什么？对病人的健康指导应重点关注和强调哪些内容？;分析提示;;;1.遗传 2.感染 3.性别 以女性多见,好发于育龄期女性,妊娠可诱发或加重病情。SLE的发病与雌激素有关。 4.环境 诱发因素包括:①日光:40%的SLE病人对日光过敏；②食物:某些含补骨脂素的食物(如芹菜、无花果)能增强病人对紫外线的敏感性，含联胺基团的食物(如烟熏食物、蘑菇)可诱发SLE发病；③药物:使用异烟肼、普鲁卡因胺、氯丙嗪、甲基多巴等药物后出现狼疮样症状,停药后多消失。;1.皮肤和黏膜 表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。②非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹、少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。?;;关节肌肉 90% 肺胸膜 70% 皮肤黏膜 80% 心血管 80% 胃肠道 50% 肾 100%，内脏损害最多见的器官。 神经-精神 60% 血液免疫 50%;2.骨关节与肌肉 表现有关节痛、关节炎、关节畸形及肌痛、肌无力。 3.泌尿系统 肾损害是SLE病人最常见的表现，几乎所有病人均出现肾组织的病理损害,主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压和肾功能不全等。狼疮性肾炎表现为急慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒和尿毒症等。晚期发生尿毒症是病人常见死因。 4.循环系统 约30%的病人有心血管表现，其中以心包炎最常见。;5.呼吸系统 胸膜炎、胸腔积液等。 6.神经系统 可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认知功能不良、痴呆和意识改变等。 7.血液系统 受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。 8.消化系统 约30%的病人出现消化症状,如食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等。约10%出现肝大,但无黄疸。 9.其他 可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等。;1.实验室???查 血液检查、尿液检查，血细胞沉降率增快，肝功能检查和肾功能检查均不同程度出现异常。 2.免疫学检查 ①本病以存在多种抗核抗体为特征,对诊断SLE敏感性达95%，但其特异性较低。②抗Sm抗体和抗ds-DNA抗体对SLE的诊断具有较高特异性。③免疫复合物增加、补体C3、C4、CH50(总补体)降低有助于SLE诊断，同时提示狼疮活动。 3.组织病理学检查 皮肤活检和肾活检对于诊断SLE也有很大的帮助，皮肤狼疮带试验阳性和“满堂亮”的肾小球表现均有较高的特异性。; 1.治疗原则 纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。 2.一般治疗 适用于所有SLE病人。包括心理及精神支持，避免日晒或紫外线照射，预防和治疗感染或其他合并症，依据病情选用适当的锻炼方式。;3.药物治疗 （1）非甾体抗炎药（NSAIDS） 适用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的病人，有血液系统病变者慎用。 （2）抗疟药 氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜和心包炎、轻度贫血和白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量、维持病情缓解有帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期行心电图和眼科检查。;（3）糖皮质激素 据病情选用不同的剂量和剂型。 （4）免疫抑制剂 针对病情反复、重症者加用免疫抑制剂,如环磷酰胺、长春新碱。 4.其他治疗 大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换，适用于重症病人、常规治疗不能控制或不能耐受或有禁忌证者。;1.评估病人发病的危险因素 询问家族史、妊娠、日光紫外线照射、使用某些化学药品(如肼屈嗪、青霉胺、磺胺类等)、进食某些食物(如苜蓿芽)等。 2.症状评估和护理体检 包括全身症状 、皮肤黏膜损害表现 、相关脏器损害表现。 3.心理-社会状态 评估病人及家属对疾病的认识程度、婚姻与生育状态、病人的心理状态、家庭经济状况和社会支持系统等。 4．实验室及其他检查;1．皮肤完整性受损 皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。 2．口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关。 3．疼痛：关节痛 与自身免疫反应有关。 4．