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口腔科医疗安全应急预案 目 录 一、血压突然升高应急预案二、过敏性休克应急预案 三、拔牙后创口出血不止应急预案 四、下牙槽神经组阻滞麻醉引起得损伤应急预案 一、血压突然升高应急预案 (一)血压: 1、正常情况下,收缩压＜1８.6ｋPa(140ｍmHg),舒张压12、0kPa(９0mmＨg)。当收缩压≥18、6kPa(140mmHg)与(或)舒张压≥12.0kPa(90mmHg)称为高血压、 2、高血压主要见于高血压病(原发性高血压),亦可继发于其她疾病(如肾脏疾病、 甲状腺功能亢进、颅内压增高等),称继发性高血压、 3、血压低于 12、0/8、0ｋPa(９0/60mmHｇ)时,称为低血压,常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等,也可见于极度衰弱者。血压为重要得生命体征,在拔牙及手术过程中,应随时监测血压变化,维持血压平衡、 (二)病因: 1、精神心理因素:如恐惧、紧张、忧虑等。 2、不良刺激:如疼痛、器械响声、出血等。 3、其她:如伴有其她全身性疾病(急性心肌梗死、颅内压增高、体弱疲劳者等)。 (三)临床表现:患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状、严重时可有头痛、恶心、 想吐、手足发麻等症状。 (四)预防:术前应仔细询问病史并监测患者血压,就是否在正常值范围内,如血压高于 18。６/12.0kＰａ(1４0／９0ｍmHｇ)时,应先行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。若血压正常可以手术,术前应消除患者得恐惧与紧张情绪,在术前 1 小时可给予适量得镇静剂(如口服安定药片一次 2.5—－５mg,一天３次)。术中保证无痛,局麻药选用利多卡因为宜,尽量减少手术创伤及局部止血。术后继续服用降压药物。有明显症状或合并心、脑、肾等损害得高血压患者 ,应禁忌拔 牙。 (五)处理:1、一旦出现高血压症状,应立即停止麻醉注射或手术。 2。迅速放平椅位,让患者平卧休息。３、给患者以安慰,消除顾虑,往往能迅速好转。４、根据病 情给患者服用适量得降压药:舌下含服卡托普利一次 1２.5—－25ｍｇ一天 3 次或舌下含硝苯地平一次 5--10ｍg 一天 2——３次。 5。给药 5 分钟后监测血压到正常范围,若经安静环境休息１５分钟血压仍在 140/９０mmHg 以上者,经治医师应及时拨打 120 转院进一步处理。 二、过敏性休克应急预案 (一)休克: 1、休克就是人体对有效循环血量锐减得反应,就是全身微循环障碍,组织与器官 氧合血液灌流不足,进而引起代谢障碍,细胞结构与功能损害等系列全身反应得病 理综合症、 ２、休克按病因分为低血容量性、心源性、感染性,过敏性休克等,而口腔诊疗中 最常见得并发症就是过敏性休克。 (二)病因:麻药过敏性反应 (三)临床表现:胸闷、全身或手发麻、发痒、皮疹、寒颤;甚至突然出现惊厥、昏 迷、呼吸心跳骤停等严重反应。 (四)预防:1、详细询问患者有无过敏史 2、对普鲁卡因过敏者,可改用利多卡因, 使用前也应做过敏试验、由于同类药物中交叉现象,普鲁卡因过敏者,也不能使用 丁卡因。3、麻醉前先用抗组胺药(如盐酸苯海拉明口服一次２5－－5０mｇ,一天2——3 次;或者盐酸异丙嗪口服一次 12。5-—25mg,一天２-3 次)或镇静药(如安定口服一次 2、5－5mｇ),一天 2—3 次)对防止或者减轻过敏反应有一定效果、 4、对过敏试验阴性者,也要提高警惕,在注射时仍然不可麻痹大意、 5、随时做好抗过敏性休克抢救准备 (五)处理: １、一旦出现休克现象,应立即停止注射麻药 2、迅速平放椅位,患者于头低位３、给患者松解衣扣,保持呼吸道通畅,同时给患者保暖 ４、立即给 1: １0０0 肾上腺素 0、5－－1ml 静脉注射,症状不缓解可间隔 20—30 分钟经肌内注射或皮下重复注射 1mｌ、５、根据患者得具体情况给予对症治疗立即进行抢救, 同时拨打 120 转院进一步处理,如出现心脏骤停应由首诊医生组织有关人员立即进行现场心肺复苏得抢救、 三、拔牙后创口出血不止应急预案 （一）拔牙后一般情况:正常情况下,拔牙１5 分钟左右创口内形成血凝块,即不再出血。如在术后３0 分钟去除敷料,创口仍有明显得出血倾向时称为原发性出血; 术后４８小时以上创口感染、血凝块分解后发生得出血称为继发性出血。 （二）原因:1、急性炎症期拔牙; 2、牙龈及骨膜撕裂未行缝合或缝合不当; 3、牙槽窝内残留炎性肉芽组织;4、牙槽内小血管破裂;５、手术创伤大,牙槽骨折裂未行复位;6、创口护理不当,如术后反复漱口、吐唾、吮吸、近过热过硬得食物、剧 烈活动等;7、局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺棉球压迫止血,引起得血管扩张; 8、全身因素所引起得出血如高血压、血液疾病(血红蛋白及红细胞、白细胞、血小板均减少,出血时间及血块收缩时间也延长等)、肝脏疾病等。