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支气管扩张病人的护理支气管扩张病人的护理 1. 识记支气管扩张常见症状、体征及疾病的护理要点。2.识记支气管扩张病人的护理评估要点。3.理解支气管扩张的发病原因及常见疾病。4.学会运用护理程序对支气管扩张病人进行正确评估、 制订护理计划并实施和评价。5.学会为支气管扩张病人提供个体化健康指导。学习目标 案例导入王先生，28岁，职员。病人既往饮食欠规律，早年有麻疹病史，吸烟8年。近2年经常咳嗽、咳痰并痰中带血，自行口服止咳消炎药。于今晨起床时，突然口鼻涌出鲜血，随即胸闷、烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，故来医院就诊。胸部CT显示支气管管壁增厚，呈柱状或成串的囊状扩张，在横断面上清楚地显示扩张的支气管。诊断为支气管扩张。项目五 支气管扩张病人的护理 提问：病人的哪些病史与疾病的发生与发展有重要联系？如何辨识典型的临床症状和体征？如何指导病人避免潜在的窒息危险，以及选择合适的体位引流？支气管扩张健康指导中应重点强调哪些内容？项目五 支气管扩张病人的护理 分析提示王先生入院后，通过全面收集病人现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估。同时，严密观察病人的临床症状与体征，及时落实呼吸道处理和急救准备。加强疾病知识的健康指导。项目五 支气管扩张病人的护理 项目五 支气管扩张病人的护理【概述】支气管扩张症（bronchiectasis）是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管不可逆性扩张和变形。临床特点为慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血，以及继发感染。多见于有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 1.支气管-肺组织感染和阻塞支气管肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、腺病毒和流感病毒等。2.支气管先天性发育障碍和遗传因素如肺囊性纤维化、纤毛运动障碍和α1抗胰蛋白酶缺乏、巨大气管支气管症、Kartagenerz综合征（支气管扩张、鼻窦炎及内脏转位）、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症等。3.全身性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾病可同时伴有支气管扩张，心肺移植术后也可因移植物慢性排斥发生支气管扩张。【病因与发病机制】项目五 支气管扩张病人的护理 【临床表现】 1.症状咳嗽通常发生于晚上或早晨，痰量与体位改变有关。严重程度可用痰量估计：＜10ml/d为轻度；10～150ml/d为中度；＞150ml/d为重度。感染急性发作时，黄绿色脓痰量明显增加，每天可达到数百毫升。50%～70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。其特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等全身中毒症状。1.慢性咳嗽、大量脓痰2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状项目五 支气管扩张病人的护理 项目五 支气管扩张病人的护理【临床表现】2.体征早期或干性支气管扩张肺部体征无明显异常，病情加重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿音或哮鸣音，部分病人可出现杵状趾（指）。 【临床表现】 3.并发症短期内大咯血病人，可合并失血性休克或发生窒息。局部蔓延可引起胸膜炎、脓胸、心包炎等。支气管扩张症因反复气道化脓性感染，晚期常因其本身和远端的结构广泛破坏，导致有效肺泡通气功能下降，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，发展为呼吸衰竭；继之引起肺动脉高压、右心室肥厚，慢性肺源性心脏病。通常发生于支气管扩张手术后感染，不易治愈。ACBD（1）休克或窒息(2)化脓性支气管炎或肺脓肿(3)慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病（4）支气管胸膜瘘项目五 支气管扩张病人的护理 项目五 支气管扩张病人的护理010302痰液检查影像学检查纤维支气管镜检查胸部X线检查可见患侧肺纹理增多。囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔和卷发样阴影，腔内可存在气液平面，纵切面可显示“双轨征”，横切面显示“环形阴影”，并可见气道壁增厚。胸部CT检查显示支气管管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，在横断面上清楚地显示扩张的支气管。高分辨CT能进一步提高诊断的敏感性，并成为支气管扩张的主要诊断方法。1） 喹诺酮类：对耐药菌株有良好的抗菌作用，是目前治疗菌痢较好的药物。常用诺氟沙星（氟哌酸），成人每次0.2~0.4g，每天4次口服，疗程5~7d。也可选择其他喹诺酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星。因影响骨骼发育，孕妇、儿童及哺乳期妇女慎用。2） 复方磺胺甲唑：虽本药的耐药菌株有所增加，但对多数患者仍有较好的疗效。3） 其他：近年报道口服甲硝唑治疗婴幼儿痢疾有效。