一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理查房.pdfVIP

一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理查房 一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理查房 一例肝内胆管结石、胆总管结石患者的护理查房 一例肝内胆管结石、胆总管结石患者的护理查房 介绍病情： 介绍病情： 患者包爱国，男性，62 岁，系“上腹部疼痛不适三月”入院， 患者包爱国，男性，62 岁，系“上腹部疼痛不适三月”入院， 三月余前，于无明显诱因下，出现右上腹部不适，呈持续性隐痛， 三月余前，于无明显诱因下，出现右上腹部不适，呈持续性隐痛， 向右肩背部放射，症状反复发作，多以夜间为主，无明显饥饿痛， 向右肩背部放射，症状反复发作，多以夜间为主，无明显饥饿痛， 约持续一到两小时后自行缓解。进食油腻食物后症状也较明显。 约持续一到两小时后自行缓解。进食油腻食物后症状也较明显。 病程中无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无返酸嗳气， 病程中无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无返酸嗳气， 无呕血黑便。食欲可，精神一般，二便正常。体格检查：T:37.0℃， 无呕血黑便。食欲可，精神一般，二便正常。体格检查：T:37.0℃， P:80 次/分，R:20 次/分， 110/74mmHg(kPa)。神清 ，巩膜 P:80 次/分，R:20 次/分， 110/74mmHg(kPa)。神清 ，巩膜 无黄染 ，浅表淋 巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，无明显干湿性 无黄染 ，浅表淋 巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，无明显干湿性 罗音，心脏听诊心律齐，无明显杂音，腹软 ，肝脾肋下未及 ，右 罗音，心脏听诊心律齐，无明显杂音，腹软 ，肝脾肋下未及 ，右 肋缘下压痛阳性，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。 肋缘下压痛阳性，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。 辅助检查 ：彩超示 ：左肝内胆管结石 ，胆总管结石 ，胆囊炎，胆 辅助检查 ：彩超示 ：左肝内胆管结石 ，胆总管结石 ，胆囊炎，胆 囊结石。初步诊断： 1.左肝内胆管结石 2.胆总管结石 3.胆囊结 囊结石。初步诊断： 1.左肝内胆管结石 2.胆总管结石 3.胆囊结 石伴慢性胆囊炎。MRCP 示 ：胆囊泥沙样结石伴沉积物 ，胆总 石伴慢性胆囊炎。MRCP 示 ：胆囊泥沙样结石伴沉积物 ，胆总 管，肝总管及左肝内胆管泥沙样结石， 管，肝总管及左肝内胆管泥沙样结石， 于 8.3 09:05在全麻下行胆囊切除+左肝外叶切除+脾切除+胆 于 8.3 09:05在全麻下行胆囊切除+左肝外叶切除+脾切除+胆 总管切开探查+T 管引流术， 12.05 返回病房，麻醉清醒，能正 总管切开探查+T 管引流术， 12.05 返回病房，麻醉清醒，能正 确认知事物 ，回答问题清楚 ，腹软 ，无腹胀腹痛，切 口敷料外观 确认知事物 ，回答问题清楚 ，腹软 ，无腹胀腹痛，切 口敷料外观 干燥 ，胃管引出白色液体 ，T 管一根引出黄色胆汁 ，左上腹脾窝 干燥 ，胃管引出白色液体 ，T 管一根引出黄色胆汁 ，左上腹脾窝 乳胶管引出血性液体，左肝断面乳胶管引出血性液体，尿管引出 乳胶管引出血性液体，左肝断面乳胶管引出血性液体，尿管引出 淡黄色尿液，静脉镇痛棒持续有效 ，各引流管均固定在位 ，腹带 淡黄色尿液，静脉镇痛棒持续有效 ，各引流管均固定在位 ，腹带 1 / 15 1 / 15 一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理查房 一例肝内胆管结石胆总管结石患者的护理查房 固定完好，吸氧、心电监护持续。管道评分 17 分，压疮评分 14 固定完好，吸氧、心电监护持续。管道评分 17 分，压疮评分 14 分，跌倒 60 分。自理能力 20 分。 分，跌倒 60 分。自理能力 20 分。 8.4T 管引出胆汁 100ML ，脾窝引流液 85ML ，肝断面引流 8.4T 管引出胆汁 100ML ，脾窝引流液 85ML ，肝断面引流 液 40ML ，15:30 体温 38.5， WBC22.82，中性 90.61，总蛋 液 40ML ，15:30 体温 38.5，