呼吸道常见健康问题.pptVIP

诊断标准 呼吸暂停：睡眠时口鼻气流完全停止超过10秒 低通气：潮气量明显下降，平均潮气量的50%，同时伴有血氧饱和度下降4% 呼吸紊乱指数：AHI，即平均每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数 第一百二十六页，共一百八十七页。 分型 中枢性 第一百二十七页，共一百八十七页。 阻塞性 第一百二十八页，共一百八十七页。 混合性 兼有以上两者情况 第一百二十九页，共一百八十七页。 并 发 症 呼吸衰竭，肺心病 意外事故，如驾车时打磕睡致车祸 高血压，心律失常 第一百三十页，共一百八十七页。 诊 断 有上述症状 夜间血氧饱和度监测 多导睡眠图检查测定睡眠中的EEG、ECG、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹式呼吸运动、脉搏、血氧饱和度，可以确定诊断、分型，判定病情轻重和治疗效果 第一百三十一页，共一百八十七页。 第一百三十二页，共一百八十七页。 第九十四页，共一百八十七页。 实验室检查 胸部X线检查 胸部CT扫描及磁共振 痰脱落细胞学检查 支气管镜检查 病理学检查 癌标志物检查 第九十五页，共一百八十七页。 治疗 原则：以手术为主的综合治疗 手术治疗 放疗 化疗 局部治疗 介入性治疗 第九十六页，共一百八十七页。 气胸 自发性气胸 人工气胸 外伤性气胸 第九十七页，共一百八十七页。 病因 基础肺部病变：肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿、尘肺等 特发性气胸 第九十八页，共一百八十七页。 临床类型 闭合性（单纯性）气胸 张力性（高压性）气胸 交通性（开放性）气胸 第九十九页，共一百八十七页。 临床表现 症状与肺部基础疾病、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及其压力有关 可有呼吸困难、胸痛、胸闷、气促、咳嗽、烦躁不安、脉速等表现。 第一百页，共一百八十七页。 X线胸片表现 肺部受压，气胸线以外透亮度增加，无肺纹理 可有纵隔气肿 大量气胸时可有纵隔和心脏向健侧移位 局限性气胸易遗漏，需在x线透视下转动体位 第一百零一页，共一百八十七页。 第一百零二页，共一百八十七页。 第一百零三页，共一百八十七页。 第一百零四页，共一百八十七页。 第一百零五页，共一百八十七页。 诊断 X线显示气胸征象是确诊证据 病情危急时可在患侧胸腔积气体征最明显处试穿、抽气测压 第一百零六页，共一百八十七页。 治疗 目的：促进患侧肺复张、消除病因及减少复发 方法： 保守治疗 胸腔减压（胸腔穿刺抽气与闭式引流） 开胸手术 胸腔镜手术 第一百零七页，共一百八十七页。 保守治疗 指征：气胸量20%，且为闭合性、症状较轻，PaO2=70mmHg 严格卧床休息、吸氧，酌情进行镇静、镇痛等对症处理 治疗基础疾病 随时检测病情，防止呼衰发生 第一百零八页，共一百八十七页。 排气疗法 闭合性气胸：可选用胸腔穿刺抽气，每次抽气1L，直至肺大部分复张 高压性气胸：张力性、交通性气胸，或心肺功能较差、自觉症状重的闭合性气胸应尽早行胸腔闭式引流 第一百零九页，共一百八十七页。 交通性气胸 经负压吸引后，破口可以闭合，转变为闭合性气胸 如单纯排气效果不佳，可经胸腔镜关闭破口 第一百一十页，共一百八十七页。 并发症及其处理（一） 复发性气胸：多次复发可行胸膜修补术或胸膜粘连疗法 脓气胸：抗生素治疗（全身和局部），必要时考虑手术 第一百一十一页，共一百八十七页。 并发症及其处理（二） 血气胸：抽气排液、适当输血等 纵隔气肿与皮下气肿：随胸腔内气体排出减压可自行吸收，吸入高浓度氧有助于气肿消散 第一百一十二页，共一百八十七页。 胸腔积液 渗出性胸腔积液：结核病、恶性肿瘤等 漏出性胸腔积液：心力衰竭、上腔静脉受阻、低蛋白血症等 第一百一十三页，共一百八十七页。 临床表现 积液量0.3L，症状不明显 积液量0.5L，出现胸闷、心悸、呼吸困难、局部叩诊浊音、呼吸音减低等 第一百一十四页，共一百八十七页。 影像诊断 X线：肋膈角变钝（少量积液）、外高内低、边缘整齐的弧形阴影 B超：有助于诊断包裹性积液、探查胸水掩盖的肿瘤、协助穿刺定位 CT：有较高的敏感性和密度分辨率 第一百一十五页，共一百八十七页。 结核性胸膜炎 第一百一十六页，共一百八十七页。 实验室检查 胸水常规检查：外观、细胞数、比重、蛋白含量、类脂、葡萄糖等 胸水酶学检查：LDH、ADA等 胸水病原学检查 胸膜活检 第一百一十七页，共一百八十七页。 渗出液与漏出液的鉴别 渗出液 漏出液 外观混浊，易凝固 清澈透明，不凝固 细胞数500X106 500X106 比重