乳腺癌综合治疗现状.pptxVIP

乳腺癌综合治疗现状第1页/共55页第2页/共55页流行特点地区性 全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。第3页/共55页人群分布本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。年龄分布30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。第4页/共55页病因因素 1. 初潮年龄2. 绝经年龄3. 周期间隔4. 初产年龄5. 哺乳第5页/共55页家族聚集性 家属一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。第6页/共55页乳腺癌患者易感基因 BRCA1和BRCA2 调节细胞生长、分化 显性相关突变频率0.33%,(5%) 与25%乳腺癌患者联锁 女性BRCA1突变携带者: 87%终身危险度: 20%,40岁; 51%,50岁; 87%,70岁第7页/共55页乳腺良性疾病 尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的危险因素。 Kodlin报告2900例病理证实的腺纤维瘤的妇女，随访发现患乳腺癌的危险性增加6倍。第8页/共55页激素替代疗法美国绝经期妇女约20％应用激素替代疗法。2001年的总费用为20.75亿美金。美国国立癌症研究所（NCI）对46355名绝经后的妇女进行了跟踪随访发现：应用雌激素替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加1％，雌孕激素联合应用的危险率为8％，治疗3年后其患乳癌的危险率将达24％以上。第9页/共55页饮食及肥胖乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。第10页/共55页乳腺癌的诊断手段普查和自查影像学生物学病理学第11页/共55页普查和自查 1960年New York 乳癌普查小组对30000名正常妇女进行了乳腺钼靶X片普查，并持续10年随访，结果： 50岁组死亡率下降了30％，转移率减少了1/3（比正常人群早诊断2年）。50岁组无统计学意义。 高道利等96年报道：对30万上海纺织系统妇女进行乳腺自查的随机研究，也显示50岁以上人群的干预组早期乳癌的检出率明显高于对照组。 2001年《加拿大医学会会报》报告了加拿大研究人员对7项有关乳腺自查的国际性研究结果进行评估，并没有发现乳腺自查的明显好处。第12页/共55页影像学检查钼靶X片B超MRIPETECT第13页/共55页右乳浸润性导管癌有大量钙化第14页/共55页乳腺癌生物学检测 肿瘤标志物定义:肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞 合成释放或宿主对癌细胞反应性物质。两类:1、肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。 2、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时， 含量有较大的变化，称肿瘤辅助标志物。理想的肿瘤标志物(TM)：特异性强、敏感性好第15页/共55页 乳腺癌常用生物学指标 Cathepsin-D CA15-3 CerbB-2 ER PR 第16页/共55页三、乳腺癌检测发展趋势(一)基因芯片技术筛选新的诊断基因GeneChip：巨大数量寡核苷酸探针或 cDNA探针固定在一块面积 很小的基板上组成一个高 密、二维阵列(array)所得第17页/共55页病理学检查空心针穿刺活检敏感度80％～90％，肿瘤越大，敏感度越高，2.5cm者效果更理想。第18页/共55页术中冰冻诊断 准确性高，几乎无假阳性，可观察肿瘤边缘，最困难是乳头状增生病变鉴别。 1cm以上肿瘤可做冰冻，1cm者尽量做石蜡诊断，以免破坏标本。第19页/共55页石蜡包埋组织学检查组织学类型分级有否血管、淋巴管侵犯非浸润癌的比例每组淋巴结清除及阳性数包膜是否受侵激素受体情况第20页/共55页乳腺癌的治疗第21页/共55页乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病受体内多种因素的影响其治疗应包括全身和局部两部分局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果第22页/共55页目前的对策合理使用综合治疗方法在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤尽可能实施个体化方案创造生理、心理双重康复的条件第23页/共55页外科治疗20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床90年代又引进前哨淋巴结活检概念第24页/共55页保乳治疗适应症：肿瘤3cm 非乳晕区 DCIS50% 肿瘤/乳房体积 胶原病治疗方式：肿瘤局部切除＋规范腋窝淋巴 结清扫＋术后放疗?化疗?内分泌治疗第25页/共55页前哨淋巴结活检概念：原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结方法：对临床腋窝淋巴结阴性可手