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体格检查肺部检查;胸、肺部检查;胸、肺部检查的要求;胸、肺部的体表标志;前 胸 壁;后 胸 壁;标志线及分区;侧 胸 部;后 胸 部;肺和胸膜的界限(体表投影);肺和胸膜的界限(体表投影);胸壁检查项目;胸壁检查项目;胸廓的正常形态： 前后径:横径 1: 1.5;胸廓的异常形态;胸廓的异常形态;胸廓的异常形态;胸廓的异常形态;胸廓的畸形 ;胸廓的畸形;乳房视诊;乳房视诊 ;乳房触诊;乳房触诊;乳房常见病变;肺 部 视 诊;准备工作;1.呼吸运动;呼吸运动分类： 腹式呼吸： 男性和儿童 肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎)、胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折) 胸式呼吸： 女性、妊娠 腹膜炎、大量腹水、肝脾肿大、肿瘤 ;异常呼吸运动: 吸气性呼吸困难: “三凹征”(three depression sign),见于气管阻塞(气管异物)。 呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：;第31页/共135页;2.呼吸频率;2.呼吸深度;3.呼吸节律;第35页/共135页;常见异常呼吸类型的病因和特点;肺 部 触 诊;1.肺部触诊-胸廓扩张度;前胸廓扩张度;第40页/共135页;2.肺部触诊-语音震颤;语音震颤的检查方法;语音震颤的检查顺序;语音震颤减弱、消失,见于 肺泡内含气量过多,如肺气肿。 支气管阻塞,如阻塞性肺不张。 大量胸腔积液 胸膜高度增厚粘连。 胸壁皮下气肿 语音震颤增强： 肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞 接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿 压缩性肺不张;3.肺部触诊-胸膜摩擦感;肺 部 叩 诊;1.叩诊的方法;第48页/共135页;第49页/共135页;叩诊;1.叩诊的方法： 胸部叩诊顺序： 前胸→侧胸→背部 由上到下、由外到内。 2.影响叩诊的因素： 胸壁组织（脂肪、肌肉、乳房、水肿） 骨骼支架、胸膜疾病、肺内含气量、肺泡张力、弹性。 ;3.叩诊音的分类;浊音： 正常：被肺组织覆盖的实质脏器，心脏、肝脏相对浊音界 病理情况：肺组织含气量减少，如肺炎 实音： 正常：心脏、肝脏绝对浊音界 病理情况：大量胸腔积液、肺实变;3.叩诊音的分类; 清音：正常肺的叩诊音 中低音调 持久 过清音：持久 较强 儿童、成人：肺气肿 鼓音：音调高 中等持久 强度中等响亮 含气腔、气胸 浊音：高调不响亮 短 含气? 部分实变 实音：响度若 音调高 不含气 胸腔积液 ;4.正常叩诊音;正常叩诊音分布;第58页/共135页;5.肺界的叩诊;6.肺下界的移动度;6.肺下界的移动度;第62页/共135页;第63页/共135页;7.侧卧位的胸部叩诊;8.胸部异常叩诊音;过清音： 肺张力减弱、含气量增多（肺气肿） 鼓音： 空腔性病变：d3~4cm且靠近胸壁（空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿） 空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑，或张力性气胸患者，鼓音兼有金属样回响—空瓮音。 浊鼓音： 肺泡壁松弛、含气量减少（肺不张、肺炎充血期、消散期、肺水肿）;胸腔积液叩诊： 积液区浊音、积液区下部实音 中等量积液上界为一弓形线;肺 部 听 诊;;听诊的注意事项（1）;听诊的注意事项（2）;听诊的注意事项（3）;听诊的注意事项（4）;;第75页/共135页;;;;;;;;;正常呼吸音示意图;;;;左侧自发性气胸;;;;;左肺内大空洞：空洞必须与支气管管腔相通;;;;2.3附加音、啰音、捻发音、摩擦音;2.3附加音、啰音、捻发音、摩擦音;第99页/共135页;第100页/共135页;2.3.1湿啰音的特点;湿啰音产生的机理;2.3.2干啰音;2.3.2.1干啰音的特点;2.3.2.2干啰音的分类;干啰音发生部位与病变;干啰音发生的机制示意图;典型的罗音;2.3.3、捻发音;2.3.4语音共振;语音共振的分类;语音共振;2.3.5胸膜摩擦音;特殊的检查方法;呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;症状;体征;慢性阻塞性肺疾病;症状;体征;支气管哮喘;症状;体征;胸腔积液;症状;体征;气胸;症状;体征;肺与胸膜常见疾病的体征;阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现下述哪项体征 A、桶状胸，肋间隙增宽 B、触觉语颤减弱 C、叩诊过清音 D、呼吸音减弱 E、语言传导增强;下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱 A、阻塞性肺气肿 B、阻塞性肺不张 C、大叶性肺炎实变期 D、自发性气胸 E、胸腔积液;支气管哮喘患者呼吸困难的特点为 A、间断性吸气性呼吸困难 B、持续性吸气性呼吸困难 C、反复发作性呼气性呼吸困