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中医药学术思想临床应用吕英第1页/共31页第2页/共31页厥阴阳明主合（一）厥阴融寒温于一炉。厥阴下陷为寒，厥阴中化太过为火。厥阴之上，风气治之。东方厥阴风木和缓有序升发乃“一年之计在于春”的景象，若厥阴风木疏泄失常，表现为横逆、直升、下陷，五方之气机皆可乖乱。第3页/共31页厥阴阳明主合（二）阳明之降乃人身最大降机（主气规律）阳明之燥热永不敌太阴之寒湿（釜底火）“先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣”八纲是相对的。下面通过病例讲医理。第4页/共31页病例一何某，女，2011-11-22初诊：怕风、怕冷产后风患者咳嗽，咽痒则作（手太阴，风邪）咯痰多，色黄绿、质粘（太阴、阳明），末有少许泡沫（太阴寒邪）。纳量偏少（土，太阴、阳明）大便2-3日1解，先干后成形（釜底火不足，阳明敛降不力）口干，思温饮，饮后解渴（太阴寒）舌暗红，苔厚白腻。脉细弱。第5页/共31页白 芍 60 黑顺片 30 干 姜15炙甘草 60 生晒参 30 生山茱萸 15 五味子 10 芒果核 30 生半夏 5 炮姜炭 10 生 姜 5 菟丝子 45 童子尿 30ml君药用白芍60g降阳明；厚积薄发扎阳根；五味子、炮姜炭、生半夏、鲜生姜复手太阴之阳；寅卯时自觉身热汗出，背部为主，加童子尿引阳归位；第6页/共31页2011-12-8复诊药后咳嗽频率明显减少，泡沫痰消失，黄绿质粘痰较前略减少，纳转佳（手太阴阳复，土气增强，燥湿相济功能未复）大便日解2-3次，排解后自觉舒适（阳明降机恢复）因此类患者怕风、怕冷，表里两虚，经一诊后手太阴阳虚基本恢复，胃主受纳功能强健，故此诊重在恢复金生丽水1/4球体之圆运动，方用生生不息汤、肾四味合五虎汤、白芍90g；第7页/共31页2012-2-16三诊咳嗽、黄绿痰完全消失，二便调，纳眠可，转为三界方合五虎汤缓调，每周1剂。第8页/共31页病例二：里气充足则表气自和谭某，女，初诊：2011-8-19：强直性脊柱炎3年并慢性湿疹8个月，口服强的松及外用药治疗（大气，太阴）夏季高温活动后也无汗出（里虚）喜食辛辣食物（寒湿）晨起口苦；难入睡，易醒；大便日解2-3次，不畅顺，先干结后软（阳明敛降不利）经前乳房胀痛、脾气暴躁、腰痠，经期D2下腹冷痛（厥少阴），经期长达10天（大气、根气、萌芽——三阴）第9页/共31页治以运大气，定中轴、健中气、益元阳，旨在充实里气，方用先天定坤汤加蝉蜕30g，药后活动后即有汗出，汗出后自觉舒适，服药期间全身湿疹逐渐消退，仅乳晕周围及后背遗留少许，经前乳房胀痛、晨起口苦消失，经期缩短为8天，经期下腹冷痛如前，近2周休息不佳时出现右侧头跳痛，守方加吴茱萸15g、红参30g、大枣15枚；第10页/共31页北芪250 白术90 黑顺片30干姜60 炙甘草30 生山茱萸60炮姜炭30 蝉蜕30第11页/共31页病例三：厥阴主合、厥阴中化李某，女，初诊：2012-02-06小便不利伴外阴瘙痒2年余（厥阴）宫颈粘膜病检：未排除癌变。（三阴）大便2日1解，质干结，排解困难（阳明敛降不力）2011-08-30车祸致多根肋骨骨折，右上肢上抬困难（大气）舌暗瘀郁红，苔薄黄，体胀。脉细弦。第12页/共31页厥阴、阳明主合失常为主，方药如下：吴茱萸15 生晒参30 大枣15枚川牛膝30 乳香10 北芪120黑顺片30 干姜10 炙甘草60生山茱萸60 泽泻30 云苓30白芍60 紫油桂15 车前子15吴茱萸汤温化厥阴寒凝；通淋散活血散结通淋；云苓、泽泻利水气；紫油桂温下元助气化，车前子通尿管、闭精窍；白芍60g、干姜10g恢复阳明降机；三界方强健中气、根气及萌芽，复轴运轮。第13页/共31页2012-2-16诸症消失，守上方北芪增为150g运大气，生山茱萸增为75g助生机，每周1剂调治。第14页/共31页病例四：厥阴、大气谢某，女，32岁，反复闭经10余年，此次闭经4年。LMP：2007-11。2011-04-11初诊服三界方合吴茱萸汤45剂，之后服三界方合小半夏汤、肾四味10剂（生附子45g、生半夏90g） ；2011-12-13阳和汤加北芪120g、黑顺片30g、吴茱萸30g、菟丝子90g、车前子15g、生山茱萸30g、白芍90g，共18剂，于2012-01-24月经来潮，第15页/共31页四诊：2012-02-16扎阳根、温厥阴、通血脉，予破格救心汤（120,90,120,90,30，）合当归补血汤、吴茱萸、紫油桂、桂枝、赤芍、怀牛膝。第16页/共31页病例五：阳明大降机古某，女，初诊：2012-01-16顽固性偏头痛，西医拟诊为枕大神经炎（风、寒、热、火、湿），全胸痛4年（气虚气滞，中气、胸阳）经期前三天经来不畅2年（厥阴、大气）精神易疲倦（根气，少厥