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危险因素到管理动脉粥样硬化;他汀适应症升级引发的思考？——冠心病管理从控制危险因素到管理AS;既往他汀类药物适应症范围： 高胆固醇血症，或冠心病+高胆固醇血症;限制影响了冠心病患者充分他汀治疗的实现;;1961年，Framingham心脏研究首次提出“危险因素”概念;年龄 性别 种族 家族史 ……;;;其他国家的经验也一致证实，控制危险因素大幅度降低冠心病死亡;;危险因素控制达标成为冠心病现代治疗的主要方向;是否严格控制多重危险因素就能高枕无忧？;研究显示，即使积极干预危险因素，仍有近60%的患者AS斑块在进展;动脉粥样硬化是进展性疾病斑块的进展破裂是导致事件的罪魁祸首;Steno-2：严格控制危险因素13年,仍有近50%的患者无法避免心血管事件;;;众所周知，他汀是抗动脉粥样硬化的基石;;ESTABLISH：立普妥20mg/日， 逆转ACS患者冠脉斑块;;J. David Spence, 神经病学及临床药理学教授，卒中预防动脉粥样硬化研究中心(SPARC)主任;2010年动脉粥样硬化管理新理念：“Treating Arteries Instead of Risk Factors”;研究背景;;不管LDL-C是否达标，直接增加他汀至最大可耐受剂量 如斑块依然进展，加用依折麦布10mg； 如斑块继续进展，加用烟酸或非诺贝特;以动脉粥样硬化斑块为靶目标进行强化他汀治疗，斑块进展率迅速降低甚至逆转;以治疗危险因素达标为靶目标，斑块进展患者在增加;以斑块为靶目标强化治疗后斑块进展患者大幅减少，而斑块逆转患者在增加;“Treating Arteries Instead of Risk Factors”为更好防治心血管疾病提供了新思路;J. David Spence研究的启示; 动脉粥样硬化远比我们想象的要复杂得多，LDL是重要的危险因素之一，但还有许多其他因素推动AS进展;;如立普妥在稳定逆转斑块方面积累了充分的循证证据;ATROCAP：立普妥? 20mg 即能够减少颈动脉壁炎症，稳定斑块;缺血性卒中;;;;58％ 曾确诊冠心病;出院一年后药物治疗状况;Law MR. BMJ, 2003;326:1423;LDL-C是冠心病的首要危险因素 是动脉粥样硬化的主要病因 坚持他汀治疗至关重要 停药3个月LDL-C及CRP恢复到治疗前水平 斑块的发生、发展 ? 不稳定 ? 破裂、引发事件重新???始;ESC指南，高血压患者的心血管风险分层;临床常见人群危险程度及目标值对比;总结;谢谢观看！