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危重症病情判断第1页/共74页 04/23/2023危重症病情判断第2页/共74页 4/23/2023本讲内容概念评判性思维的应用危重症病情监测危重患者的评估与观察记录第3页/共74页 一、概 念4/23/2023第4页/共74页 4/23/2023危重症：一般是指病（伤）情严重、短时间内可能发生生命危险的病症一个或多个器官（特别是呼吸和心血管系统 ）功能不全或衰竭第5页/共74页 4/23/2023潜在危重症：临床上经常可遇见一些病人，表面上看病情不是很重，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后，病情急剧快速发展成为危重病患者，甚至危及生命。 北京大学人民医院急诊科楼滨城教授称之为“潜在危重病”。第6页/共74页 4/23/2023全面重症监护(comprehensive critical Care) :英国于2000年提出了全面重症监护方案，要求重症监护服务的提供应基于病人的个体需求而不是病人所处的医疗单元，重症监护服务不仅应提供给已经出现的危重病人，还应该提供给那些具有潜在危重病风险的病人或正处于危重病恢复阶段的病人。第7页/共74页 二、评判性思维的应用4/23/2023第8页/共74页 4/23/2023评判性思维的发展评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。第9页/共74页 4/23/2023评判性思维的概念运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。从护理的角度看：护士对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的 判断：对事物的性质、价值、精确性、和真实性 等方面 反思、推理：独立的分析、判断、评价、演绎、归 纳的能力 决策：“相信什么”和“做什么”第10页/共74页 4/23/2023为什么需要评判性思维患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不断涌现。单纯依靠医学知识的死记硬背或护理技能的模式化实施难以保证患者的安全。第11页/共74页 4/23/2023提高护士的评判性思维提高发现问题、分析问题，解决问题的能力。护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。护士应善于自我提问，学会问“为什么”第12页/共74页 4/23/2023提高护士的评判性思维1.主动的思考活动： 评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是建设性地思考，做出自己的判断。第13页/共74页 4/23/2023提高护士的评判性思维2.批判性思维质疑、反思的过程不断提出问题——产生新的观点。对思维的再思维。对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。 第14页/共74页 4/23/20233.审慎开放，博采众长： 对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，经过理性审慎的思考，得出结论。同时要求有高度的开放性，注意听取不同的意见，探寻各家的特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义的部分。 4.具有创造性思维的特性： 利用已有的概念、规律和原则产生创造性的想法和见解。提高护士的评判性思维第15页/共74页 三、危重症病情监测4/23/2023第16页/共74页 4/23/2023危重病人共同特征生命体征及病情变化快病情重、身体虚弱、卧床时间长因食欲不振或不能进食、多有营养不良多有不同程度的器官或系统功能障碍随时可能发生生命危险第17页/共74页 4/23/2023濒死症状：瞳孔散大或不等大，濒死呼吸（﹤6次和﹥45次/分），血压0/0，只有SBP无DBP，无P，无心音，室性自搏心率危重症状：昏迷，呼吸困难，休克，抽搐，紫绀，苍白，大汗淋漓危重病情的症状第18页/共74页 4/23/2023气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不规则双吸气长吸气点头样0/060/040180扩大固定对光消失80%即刻致