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第1页/共53页ESCESH高血压指南的学习材料第2页/共53页诊断过程旨在：明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险第3页/共53页高血压-定义与分类血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存在连续相关性在日常实践中常使用“高血压”一词。然而，定义高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管危险或高或低第4页/共53页血压水平的定义和分类收缩压 (SBP)120120~129130~139140~159160~179≥180≥140和和/或和/或和/或和/或和/或和舒张压 (DBP) 8080~8485~8990~99100~109≥110 90分类理想血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压 (ISH) ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3)第5页/共53页总的心血管风险所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类治疗方案的选择依据初始危险水平推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以相对危险 (即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能更好不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值第6页/共53页总的心血管危险分层血压 (mmHg)其他危险因素, OD或疾病正常血压 SBP 120~129 或DBP 80~84正常高值血压 SBP 130~139 或 DBP 85~891级HTSBP140~159或DBP 90~992级HTSBP 160~179或DBP 100~1093级HTSBP ≥180或DBP ≥110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2 个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥ 3个危险因素, MS, OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征第7页/共53页 24小时动态血压监测 (ABPM) ?尽管应以诊室血压为参考，但ABPM能提高对治疗和未接受治疗患者的 CV危险预测。??应考虑使用ABPM，尤其在下述情况下： - 诊室血压差异极大 - 总体CV危险低而诊室血压高 - 家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异 - 药物疗效差 - 怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者 - 孕妇诊室血压升高，怀疑子痫前期?第8页/共53页家庭自测血压应该鼓励家庭自测血压，以便：提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息，以及给药间隔期间的治疗情况提高患者对治疗的依从性了解测量技术的可靠性以及动态血压数据的测量环境当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被禁止引导患者进行治疗方案的自我调整第9页/共53页 根据不同测量方法定义高血压的血压阈值 (mmHg) DBP(mmHg)9080857085SBP(mmHg)140125~130130~135120130~135诊室24小时白天夜间家庭自测 第10页/共53页诊断过程旨在：明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险第11页/共53页继发性高血压、器官损害和内脏性肥胖的体格检查1. 提示继发性高血压和器官损害的体征 (如：腹部听诊有杂音 ? 肾血管性高血压)2. 器官损害的体征 (如：颈动脉收缩期杂音)?3. 内脏性肥胖的证据 体重 腰围增加 (直立位) 男性102 cm；女性88 cm 体重指数 (BMI)增加 [体重 (Kg)/身高 (m)2] 超重，BMI≥25 kg/m2；肥胖，BMI≥30 kg/m2第12页/共53页高血压的继发性原因：肾实质病变 (最常见的原因) - 肾脏超声检查 - 尿中出现蛋白、红细胞和白细胞 - 血清肌酐浓度肾血管性高血压 (第二位常见原因) - 钆增强MRI血管造影是首选诊断方法 - 一旦高度怀疑 ? 应该进行动脉内数字减影血管造影检查 第13页/共53页高血压的继发性原因：嗜铬细胞瘤 罕见、遗传或后天获得诊断依赖血浆和/或尿儿茶酚胺或其代谢产物水平升高 最敏感的指标=血浆游离甲氧基肾上腺素 + 尿甲氧基肾上腺素定位检查：CT或MRI ? MIBG (metaiodobenzylquanidine) 同位素扫描寻找转移灶或肾上腺以外的肿瘤第14页/共53页高血压的继发性原因：原发性醛固酮增多症近年争论的问题不同的研究显示，其在高血压患者中的发生率从1%~10%不等少数患