骨质疏松症诊断与治疗.pptxVIP

第1页/共51页骨质疏松症诊断与治疗第2页/共51页骨质疏松症诊断与治疗第3页/共51页定义原发性骨质疏松症：骨量减少、骨的微观结构退化，骨脆性增加、易发生骨折的全身性疾病 1885（Pommer)提出Osteoporosis1990(丹麦）讨论1993（香港）明确第4页/共51页骨质疏松症分类第一类 原发性骨质疏松 症：I型,II型第二类 继发性骨质疏松症 (内分泌、骨髓、药物、营养、慢性病、先天性）第三类 特发性骨质疏松症 青少年、妊娠第5页/共51页osteoporosis/lilmenopause.mov骨单位改变骨量减少，骨矿物质，骨基质等比例减少微观结构的退化，骨小梁变细、变稀、断裂脆性增加，难以承受原来的载荷第6页/共51页高危因素 1、激素调控： 低雌激素 低雄激素 低降钙素 低生长激素 高甲状旁腺激素 高甲状腺素 1，25（OH）D3--骨吸收和骨形成 双重功效第7页/共51页高危因素：骨架瘦薄、细小 高龄45岁之前进入更年期的女性（不管是自然进入更年期还是因为手术切除卵巢）食物含钙量低 缺乏运动的生活方式 白人妇女和亚洲妇女患病的危险性更高；而非洲裔美国人和西班牙女性危险性较低 吸烟及饮酒过度 使用某种药物时间过长（包括肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素过多，使用某些抗癫痫药品） 第8页/共51页分型I型,II型原发性骨质疏松 症体征 I型 II型 年龄50-7070 性别比（男：女）1：6 1：2骨量丢失 松质骨 松质骨、皮质骨骨质部位 椎体挠骨 椎体、髋干骺端丢失速率 快 慢主要因素 绝经 年龄老第9页/共51页临床表现疼痛驼背，身长缩短骨折第10页/共51页疼痛机制破骨细胞溶骨所致，主要表现为夜间痛机械应力造成微骨折，表现为劳累后疼痛骨骼畸形造成的肌肉韧带异常受力严重的低骨量衰竭第11页/共51页疼痛的鉴别诊断骨性关节炎：关节活动、肿胀腰肌劳损：扭伤病史，多发于中青年多发性骨髓瘤转移性骨肿瘤第12页/共51页流行病学美国：2800万 （美国骨质疏松症基金会统计） 中国：8800万 （2000年第五次人口普查统计） 第13页/共51页流行病学骨质疏松症的影响： 150万例骨质疏松性骨折/年，骨折部位: 椎体骨折-47%； 髋部骨折-20%； 腕关节骨折-13%； 其他部位的骨折-20%； 在骨质疏松性髋部骨折后生存下来的人中，有将近50％从此生活不能自理。 第14页/共51页费用美国：140亿/年； 骨质疏松导致的髋部骨折的治疗费用在超额医疗保障费用中占据很大一部分。 第15页/共51页治疗骨折的直接费用中的绝大部分用于65岁以上妇女 费用第16页/共51页1996年，美国有2300万50岁以上的妇女存在骨质疏松性髋部骨折的危险。预期到2015年，这个数字将上升到3300万第17页/共51页骨质疏松症的诊断方法1、骨量测定法： X线摄片 光子吸收仪（SPA、DPA、DEXA） Q-CT测量法 定量超声测量法 骨形态计量学测量法 MICRO-CT（微CT断层三微图象重组）第18页/共51页骨质疏松症的诊断方法生化诊断方法： 骨的合成代谢指标：PICP（I型胶原羟基端延长肽）；PNIP（I型原胶原氨基端延长肽）；bALP（骨碱性磷酸酶）；BGP（血清骨钙素）第19页/共51页骨质疏松症的诊断方法生化诊断方法： 骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸）；DPYD（I型胶原吡啶交联物）；TRAP（抗酒石酸酸性磷酸酶）；空腹尿钙/肌肝比值第20页/共51页筛检对象美国国家骨质疏松症基金会（NOF）推荐行骨密度测定的对象：所有妇女 年龄≥65岁无危险因素 50-55岁有危险因素 骨质疏松症家族史 ≥45岁有微创伤性骨折个人史 近期吸烟 低体重（127磅） 激素替代疗法第21页/共51页诊断标准同性别的骨量峰值，减去所测得的骨量值（BMD)，≤1SD者为正常骨量范围，1SD～2.5SD者为骨量减低，≥ 2.5SD为骨质疏松症——1995年WHO标准第22页/共51页诊断标准中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿) 1999年10月22日在昆明通过M-1SD　正常M-1SD～2SD骨量减少M-2SD以上骨质疏松症M-2SD以上伴有一处或多处骨折，为 严重骨质疏松症 M-3SD以上无骨折，也可诊断为严 重骨质疏松症第23页/共51页病理表现—扫描电镜观察osteoporosis/turnove