疾病预后研究 课件.pptVIP

ppt课件 * 累积生存率（cumulative survival rate） 生存率 表示病人经过ti个单位时段之后仍存活的概率。一般用S（t）表示。 S（t）有两种计算方法: 流行病学 流行病学 疾病预后 流行病学 ppt课件 * 第九章 普通高等教育“十二五”国家级规划教材 《流行病学》 ppt课件 问题的引出 肿瘤治疗之后 * ppt课件 疾病预后研究包括四方面问题 疾病会发生什么样的结果？（定性） 发生不良结果的可能性有多大？（定量） 什么时间会发生？（定时） 受哪些因素影响？ * ppt课件 * * 医院感染 第一节 概 述 第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制 第三节 预后评估常用指标 第四节 生存分析 目 录 ppt课件 疾病预后：疾病发生后，预测其将来可能出现的各种结局及其频率。 * ppt课件 一、疾病预后结局 * 第一节 概 述 ppt课件 * 第一节 概 述 二、疾病自然史 指在没有任何干预的情况下，疾病自然发 生和演变的过程。 疾病自然史 (natural history of disease) ppt课件 * 疾病自然史包括三个时期 起始期（initial stage） 亚临床期（subclinical stage） 第一节 概 述 临床期（clinical stage） 指首次出现症状和体征，一直到最后结局所经历的全过程。 ppt课件 * 动脉硬化性疾病自然史 — 始于血管内皮功能失调 ppt课件 三、预后因素（prognostic factors） 能预测疾病某种结局发生时间与概率，或者能改变结局发生进程与概率的因素。 心肌梗死（MI）前具有高血压较正常血压更能增加其缓解期后各种原因的死亡。 * 第一节 概 述 ppt课件 第一节 概 述 * ppt课件 * 患者特征 第一节 概 述 年龄 性别 营养 体质 免疫 功能 心理 遗传 特征 经济 状况 依从性 ppt课件 队列研究 病例对照研究 实验研究 一、设计类型 第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制 * ppt课件 * 队列研究（cohort study） 疾病自然史研究 预后预测及其影响因素研究 RR为常用的评价指标 ppt课件 无目标结局的患病人群 Yes No Yes No 暴露组 非暴露组 时间顺序 是否暴露某个待分析的预后因素 结 局 * ppt课件 * 病例对照研究（case-control study） OR是常用的评价指标。 以同一疾病有不同结局的患者作为病例组，以无该种结局的患者作为对照组，追溯产生该种结局的有关因素。 ppt课件 * 调查方向：收集回顾性资料 比较 人数 有关因素 研究对象 MI合并肾病 MI无并发症 + － + － a c b d ppt课件 * 实验研究（experimental study） 属于实验流行病学范畴。 是评价相关预后因素对疾病结局影响的金标准。 ppt课件 * 无目标结局的患病者 Yes No Yes No 干预组 对照组 时间顺序 随机分组 结 局 施加或终止预后因素 对照措施 ppt课件 二、实施要点 第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制 1 2 3 4 提出问题 确定研究对象 样本量 资料收集 确定研究设计类型 * ppt课件 * 常见偏倚 零点偏倚（zero bias） 其他偏倚 (other bias) 集合偏倚 (assembly bias) 失访偏倚 (loss to follow bias) 第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制 三、常见偏倚及其控制 ppt课件 * 在研究过程中，由于观察时间较长，研究对象中有人因种种原因退出研究队列，到研究终止时，能够分析结果的人数远远少于研究设计时确定的观察人数，影响结果的真实性，由此产生偏倚。通常要求失访率不应超过10％。 失访偏倚 (loss to follow up bias) ppt课件 *