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内科糖尿病防治第1页/共61页第2页/共61页糖尿病防治第3页/共61页糖尿病的概念致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果主要问题：胰岛素分泌不足或／和胰岛素抵抗（作用差）基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱2/60第4页/共61页糖尿病分型及病因机制的关系　伴糖尿病的遗传综合征 β细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染遗传因素环境因素3/60第5页/共61页2型糖尿病的发展阶段高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿分娩史、低体重儿、代谢综合征糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病,即糖尿病前期，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）糖尿病 ：一旦罹患，难以根治4/60第6页/共61页代谢综合征的概念多种代谢紊乱集于一身遗传／环境因素长期共同作用的结果患病率高而且仍然在不断增高其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部有共同的病因和相近的防治策略5/60第7页/共61页种子：遗传因素土壤：环境因素树干：肥胖／胰岛素抵抗花朵：高体重 高胰岛素血症 高血糖、高血压 高血脂、高血黏 高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率果实：糖尿病、高血压病 冠心病、脑卒中 脂肪肝、痛风 某些癌症 代谢综合征6/60第8页/共61页国际糖尿病联盟代谢综合征定义腰围：男≥90，女≥80公分＋以下两项 －甘油三酯升高： ≥1.7毫摩尔/升 －高密度脂蛋白胆固醇低：男1.03，　　女1.29毫摩尔/升 －高血压：≥130/85毫米汞柱或已治高血压 －高血糖：空腹血糖≥5.6毫摩尔/升或已治 2型糖尿病7/60第9页/共61页 中华糖尿病学分会代谢综合征定义 以下3项或以上超重或肥胖：体重指数≥25.0高血糖：糖尿病前期或糖尿病高血压： ≥140／90毫米汞柱或已诊高血压血脂紊乱：高甘油三酯≥1.7毫摩尔/升和／ 或低高密度脂蛋白胆固醇(男0.9，女1.0毫摩尔/升)8/60第10页/共61页餐后血糖血浆葡萄糖水平空腹血糖胰岛素抵抗相对的 细胞功能 患糖尿病的年数2 型糖尿病自然病程大血管并发症胰岛素分泌微血管并发症9/60第11页/共61页国际通用的糖尿病诊断标准────────────────────────空腹 ＜110 (6.1) 　110–125 　≥126 (7.0) 　和 　　空腹血糖受损 　　或餐后2小时 ＜140 (7.8) ↑ 　≥200 (11.1) 　正常　糖调节受损 　糖尿病 ↓(糖耐量试验)糖后2小时 ＜140 (7.8) 140–199 ≥200 (11.1) 正常 糖耐量受损糖尿病────────────────────────10/60第12页/共61页53.264.121%28.340.543%46.580.373%24.544.581% 10.418.780%67.099.448%16.232.7102%2007 = 246 million2025 = 380 million全世界增加 55%2007－2025年糖尿病患病状况第13页/共61页患病率急剧增高1型发病率：1996年 0.57／10万 全国400万2型患病率：1979：1.00％ 1989：2.02％ 1996：3.21％ 2002：3.31％（加权前） 年增 0.1％以上,全国4000万12/60第14页/共61页 糖尿病的危害 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡 巨大的资金和资源上的浪费13/60第15页/共61页急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗综合症 糖尿病乳酸性酸中毒 14/60第16页/共61页慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：中枢神经及周围神经（感觉神经、运动神经、自主神经）15/60第17页/共61页中国糖尿病伴发疾病───────────────高血压31.9 1/3 脑血管 12.2 心血管 15.9 糖尿病足5.0 1/3眼部病变34.3 1/3肾脏病变33.6 1/3神经病变60.3 2/3───────────────合计73.2 ───────────────向红丁 2002 16/86第18页/共61页21世纪世界糖尿病日口号 2001年：减轻糖尿病负担，糖尿病与心血管疾病 2002年：您的眼睛与糖尿病，不可忽视的危险 2003年：糖尿病伤肾费钱，请立即行动起来 2004年：糖尿病与肥胖，行动的时刻到了 2005年：关注您的足，防治糖尿病脚 2006年：糖尿病防治施惠于每一个人 2007年：关