冠心病临床心理.pptxVIP

冠心病临床心理;冠心病;;4;10种疾病可能造成猝死 心梗排第一;2013年 名人心脏性猝死;2013年 名人心脏性猝死;2012年 名人心脏性猝死;名人的意外事件;2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。 2005年７月２日晚，成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌梗死，抢救无效去世，享年66岁。 ;众多我们不愿面对的心血 管意外事件的发生，提示 我们心脏健康的预防工作 刻不容缓！;Yalta, Febr. 1945;2013年世界卫生主题降低心脏病发作和中风危险;测量你的血压 降低你的风险;测量你的血压 降低你的风险;无冠心病易患因素;17;一、心理社会病因学;19;冠心病的主要危险因素;美国冠心病高峰期的20世纪50年代中期，Friedman M和Roseman RH等开始把人的某些行为和情绪的复合特征分为A、B两型。A型行为类型（type A behavior pattern，TABP）的特征是好胜心强、雄心勃勃、具竞争性、努力工作而又急躁易怒，即具有时间紧迫感（time-urgent）和敌意倾向（hostile）等特征。相反，不争强好胜、从容不迫地做事者属B型行为类型（TBBP）。 ;“西部协作组研究计划”（western collaborative group study project，WCGS）对3154名中年健康男性雇员进行连续近8年半的追踪观察，这些研究对象分别属于A型和B型行为者；研究的目的是证明A型行为与冠心病发病的因果关系。最后结果显示，A型行为者在整个观察期间，冠心病总发生率以及各种临床症状包括心肌梗死、心绞痛等的出现率都二倍以上于B型行为者（Rosenman RH，1975）（图1）。 ;;他们的研究还说明，A型行为类型是冠心病发生的一种危险促进因素而不是发病以后产生的行为改变，故有人将其称之为冠心病倾向人格（coronary prone personality）。 美国国立心肺和血液研究协会（NHLBI）就A型行为与冠心病关系间的研究进行评价，认为A型行为对冠心病发生的作用超过年龄、血压、血脂和吸烟等危险因素，于1981年推荐TABP为冠心病独立危险因素。 ;可以认为，根据A型行为类型的人格特点，对同样的紧张刺激所做出的心身反应要强于B型，这可能是引发冠心病发生发展的起因。值得一提的是，由于社会文??结构的原因，A型行为类型者在西方社会尤为突出。 ;可以认为，根据A型行为类型的人格特点，对同样的紧张刺激所做出的心身反应要强于B型，这可能是引发冠心病发生发展的起因。值得一提的是，由于社会文化结构的原因，A型行为类型者在西方社会尤为突出。 ;早期许多研究使用MMPI（Jenkins CD，1971、1976）。一般结果是，冠心病患者倾向于神经质（neurotic trait）的个性，即Hs（疑病）、D（抑郁）、Hy（癔病）分较高，且在发展成心绞痛的患者中更为明显。一些人使用卡特儿十六因素人格量表（Cattel RB，1970），发现因素O和C（分别测定焦虑和情绪稳定性）与冠心病有关。在一组研究中，因心肌梗死致死者比救活者表现较高的O因素量分（Caffrey BA，1970）。;Ostfeld AB（1964）在芝加哥研究了近2000名男性雇员，其中患心绞痛者，C因素量分特别低，说明有过分的担忧和疑病等人格特质。同时冠心病男患者的L和Q2量分也较正常人高，这些说明冠心病患者在社会上更具独立性和对别人的怀疑，以及呈现更大的内部紧张性。;不过冠心病患者之间存在很大的个体差异，虽然上述前期调查研究能说明一些问题，但至今尚不能就此确定存在着冠心病特征性人格（除外A型行为）。另外，国内有关冠心病的人格研究不多，国外的结果是否适用于我国也是个问题。;调查许多发现，发达国家冠心病发病率高于发展中国家、城市居民高于农村、脑力劳动者高于体力劳动者。这些结果间接证明社会因素与冠心病的发生有密切关系。虽然有些观点提出上述差异可能是通过饮食方式的不同而发生作用，但也有许多跨文化调查结果不支持这一点。例如世界冠心病发病率最高的地区之一芬兰和最低的爱斯基摩，都是以肉食为主食；对同一种族具有相同饮食习惯的移民进行研究也有相类似的结果，处于压力环境中的移民比原籍同等条件居民冠心病发病率高。;实验研究也支持上述关于心理社会因素与冠心病发生的关系。有人在一个狒狒的家族里，将狒狒王关押起来，并当着它的面让原来受它统治而俯首贴耳的家族成员大胆而放肆地争抢食物，狒狒王眼看着自己的臣民不服管教而又无能为力，气得暴跳如雷。经过长期的精神压抑，它患上高血压，并在一年后死于心肌梗死。;社会生活压力因素如亲人死亡、环境变化等常被认为是冠心病的致病因素之一。例如在一些回顾性