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第1页/共120页上课胃十二指肠疾病第2页/共120页胃十二指肠疾病第3页/共120页解 剖Anatomy形态、比邻血 供淋 巴神 经 支 配第4页/共120页小弯胃底大弯胃体幽门前静脉胃窦第5页/共120页解 剖 胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形，外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称为胃道，液体可直接经此流向幽门。第6页/共120页解 剖胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。第7页/共120页解 剖 上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯；胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分；②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方；③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽 门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。图第8页/共120页解 剖 胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃小弯、胃大弯行走。 胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所组成的弧，以相等的距离（2～2.5cm）发出垂直分支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除术时在大弯侧切除的标志。图第9页/共120页第10页/共120页解 剖 胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则流入肠系膜上静脉。图第11页/共120页第12页/共120页解 剖 胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃的淋巴结可以分为四组：①胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结 （腹腔淋巴结群）；②胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结 （幽门上淋巴结群）；③胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结 （幽门下淋巴结群）；④胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结 （胰脾淋巴结群）。图第13页/共120页第14页/共120页解 剖 胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功能。 交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。图第15页/共120页第16页/共120页胃的生理 胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次地自幽门排出到十二指肠。第17页/共120页胃的生理胃的运动主要方式有二：一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢缩”）。二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动 第18页/共120页胃的生理 胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流流速有关。 胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）：②胃相：③肠相：第19页/共120页十二指肠的解剖和生理 十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个部分：①上部：②降部：③水平部：④升部： 十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。 十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外，还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。第20页/共120页胃十二指肠溃疡病因临床表现诊断治疗并发症预后第21页/共120页病 因Disease caused1．幽门螺杆菌感染2．胃酸分泌过多3．非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害4．其他致