肺间质纤维化护理查房.pptVIP

肺间质纤维化护理查房 呼吸与危重症医学科 查房安排 查房内容：肺间质纤维化 地 点：呼吸科示教室 查房对象：55床：某某 参加人员：实习同学 科室局部护理人员 查房目的 ? 掌握肺间质纤维化的相关知识 ? 掌握肺间质纤维化疾病的护理措施 目 录 病例介绍 1 疾病简介 3 护理评估及诊断 5 护理措施 7 健康指导 8 病例介绍 姓名：某某 出生地：*** 性别：男 职业：职员 年龄：39岁 入院时间：2021-07-23 08:55 民族：汉 婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者本人 主述： 咳嗽1月，气短，心悸，发热1周 现病史： 患者1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重视。1周前出现心悸、气短、发热，体温最高37.6℃，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就诊于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗5天效果不佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗2天，目前仍有运动后气短，低热，咳嗽，爬2楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院，查心机酶高，考虑心肌炎，予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。 既往史： 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史： 生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20年，30支/日，无饮酒史，无冶游史。 体温： 37.2℃ 脉搏：60 次/分 呼吸： 22次/分 血压：120/80 mmHg 身高： 171cm 体重：65kg 辅助检查： 7-15： 胸片：两肺支气管感染 心脏彩超：左房、右房扩大〔轻度〕 入院诊断： 1、急性支气管炎 2、心肌炎？ 诊疗方案: 1.内科护理常规,二级护理,持续吸氧. 2.给抗感染,止咳化痰治疗. 3.完善各项辅助检查. 7/24 :实验室检查:①急性支气管炎②心肌炎? 患者左肺部可闻及湿罗音,Ⅰ型呼吸衰竭.目前病情平稳. 7/27:胸部CT提示:双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎? 嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎? 风湿性疾病肺部浸润? 真菌感染?治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗.予以甲强龙40mg ivgtt bid ,予以兰索拉唑保护胃粘膜治疗. 7/30:主治医师查房提示:患者ENA多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊.继续目前治疗方案. 8/1:风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗. 患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺.待病情好转再行相关检查. 8/4:查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为40mg ivgtt qd ,复查胸部CT,治疗同前 8/6:查房提示:复查胸部CT:病灶进展,甲强龙加大为160mg ivgtt bid.建议请风湿科会诊,转科治疗.患者病情危重,可能出现呼吸衰竭加重,猝死,恶性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息,向家属交代病情. 8/8:查房提示:考虑①皮肌炎合并肺间质纤维化②肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案(甲强龙500mg ivgtt qd ,强的松片68mg po qd ,地塞米松10mg,iv qd)由于我院缺乏此方面使用经验,不同意此方案,但家属强烈要求使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征,血糖,血压,密切病情变化. 病程描述 疾病简介 〔一〕定义 是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。 病因有的明确，有的不