三节咳嗽与咳痰coughandexpectoration.pptxVIP

三节咳嗽与咳痰coughandexpectoration 第1页/共21页 第2页/共21页 一、咳 嗽 保护性反射动作 病理现象 第3页/共21页 [发生机制] 刺激 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 第4页/共21页 [病因] 1．呼吸道疾病 2．胸膜疾病 3．心血管疾病 4. 中枢神经因素 5. 胃食管反流病 第5页/共21页 1.呼吸道疾病　 从咽至小支气管的粘膜受刺激（刺激性气体吸入、炎症、异物、肿瘤、出血等） 第6页/共21页 2.胸膜疾病　 胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸) 第7页/共21页 3.心血管疾病 左心衰竭引起的肺淤血与肺水肿 右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞 第8页/共21页 4.中枢神经因素 大脑皮质 随意性咳嗽 大脑皮质 抑制咳嗽反射 第9页/共21页 5. 胃食管反流病 由于抗反流机制减弱，反流物的刺激和损伤，少数病人以咳嗽和哮喘为首发或主要症状 第10页/共21页 二、咳 痰 病理性分泌物排出口腔 少量粘液呼吸道粘膜保持湿润 多种成份混合成痰 呼‍吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时 第11页/共21页 三、临床表现 1．咳嗽的性质 干性咳嗽 指咳嗽无痰或痰量甚少 常见于急性咽炎、气管炎初期、胸膜炎、支 气管内膜结核等。 湿性咳嗽 指带痰的咳嗽 常见于呼吸系统炎症、肺阿米巴病、肺吸虫病、脓胸伴有支气管胸膜瘘、支气管哮喘、肺梗塞等。 第12页/共21页 临床表现 2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 多由于上呼吸道炎症、气管或支气管内异物，刺激性气体吸入等引起。 长期慢性咳嗽 多由于呼吸道与肺部的慢性疾病等引起。 第13页/共21页 临床表现 2．咳嗽的时间与节律 阵发性咳嗽 见于百日咳，支气管淋巴结结核等。 晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症，支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核等。 夜间咳嗽较重者 见于肺结核、慢性左心衰竭、支气管淋巴结结核等。 第14页/共21页 临床表现 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 ①咳嗽声音嘶哑 ②金属音调咳嗽 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) ④咳嗽声音低微或无声 第15页/共21页 临床表现 4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑 第16页/共21页 临床表现 4．痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌 第17页/共21页 四、伴随症状 ①发热 ②胸痛 ③呼吸困难 ④大量脓痰 ⑤咯血 ⑥杵状指(趾) ⑦哮鸣音 第18页/共21页 五、问诊要点 ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 第19页/共21页 谢 谢 第20页/共21页 谢谢观看！ 第21页/共21页