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创伤急救 的学习教案第1页/共167页第2页/共167页第一节 概述随着现代工业、建筑业、交通运输等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，年来交通事故死亡的人数每年几乎呈10％的速度递增，比西方发达国家高4倍多。意外事故已成为社会人口的第4-5位死因．且为45岁以下青壮年致死致残的首要原因，而医治创伤所需的费用高，严重影响社会生产力和社会经济发展，是当今我国乃至全球严重的公害。创伤学已逐渐成为一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急救医学和急救护理学的重要任务。第3页/共167页创伤的定义★广义（损伤）：是指人体受到外界物理性（机械、高温、电击）、化学性（强酸、强碱、农药及毒剂）或生物性（虫、蛇、犬等动物的咬蜇）致伤因素,致组织结构的破坏和（或）功能障碍，伤残，甚至死亡。狭义是指机械性致伤因子（暴力）造成机体的组织、脏器的解剖结构完整性破坏。第4页/共167页创伤护理是指在各类创伤急救中积极配合医生对院前、院内的伤员进行护理评估、实施护理计划和干预措施，并进行预后评价。一、创伤的分类： ★通过了解创伤的部位、性质及其严重程度，对伤员作出正确的判断和有效的救治而进行的分类。（一）根据致伤原因分类 可分为刺伤、挫伤、坠跌伤、挤压伤、火器伤、冷武器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤及多种原因所致的复合伤等。第5页/共167页1．刺伤 因锐器所致的组织损伤。刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。第6页/共167页2．火器伤 由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。3．挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压(一般1～6小时)造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。受到严重挤压的伤员易发生以肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾衰竭和休克的挤压综合征。挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。第7页/共167页 5．钝挫伤 (contusion) 因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。第8页/共167页（二）根据损伤类型分类按皮肤或黏膜有无伤口而分为开放性和闭合性损伤：1.开放性伤：有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。 开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。第9页/共167页2.闭合伤(closed injury) 指皮肤黏膜表面完整，无伤口。如扭伤、挫伤、挤压伤、震荡伤，伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。第10页/共167页（三）按受伤部位分类根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部(或泌尿生殖系)伤、上肢伤和下肢伤。第11页/共167页（四）根据受伤的组织与器官的多寡分 类分为单发伤、多发伤。多发伤:★指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。第12页/共167页多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。第13页/共167页复合伤 (combined injuries)： ★ 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。第14页/共167页（五）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1.轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤、局部软组织伤。 2.重伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。 3．危重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。第15页/共167页（三）病情评估与判断 迅速判断伤员有无威胁生命的征象---初步评估 在抢救现场或伤员刚送到急诊室