内科护理学肝性脑病病人的护理.pptxVIP

第1页/共70页内科护理学肝性脑病病人的护理第2页/共70页第四章 消化系统疾病病人的护理第八节 肝性脑病病人的护理 第3页/共70页学习目标 1．了解肝性脑病的概念及发病机制。2．熟悉肝性脑病的病因、实验室检查、治疗要点。3．掌握肝性脑病的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。第4页/共70页新闻回顾：吃螃蟹吃出肝昏迷前不久，70岁的王大爷突然出现反应迟钝的情况，而且情绪烦躁，不停地胡说八道，连家人都不认识了。老人的异常反应，让家人十分担心。更可怕的是，老人突然昏迷了，随即被家人赶紧送到医院。家人不明白，老人平时身体没啥毛病，为啥突然昏迷了？原来，老人是肝硬化患者，在发病前一天晚上吃了几只螃蟹，导致诱发肝性脑病。问题：为什么该病人吃螃蟹会发生肝性脑病？ 病人以后是否还能再吃螃蟹？　第5页/共70页概念与临床特点 肝性脑病（HE）又称肝昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常、昏迷。第6页/共70页发病机制肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。第7页/共70页几种常见学说氨中毒学说假神经递质学说γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说氨基酸代谢不平衡学说第8页/共70页主要学说氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。第9页/共70页【肝性脑病的发病机制】氨中毒(ammonia intoxication)学说血氨增高------原因：氨清除不足（主要）氨产生增多第10页/共70页肝脏酶2 NH3 尿素（鸟氨酸循环）3ATP血氨增高的原因：氨清除不足（主要）氨的清除: 肝内→ 鸟氨酸循环 →尿素 →肾 →体外第11页/共70页血氨增高的原因：氨清除不足（主要）氨的清除：图　肝脏合成尿素的鸟氨酸循环OCT：鸟氨酸氨基甲酰转移酶?CPS：氨基甲酰磷酸合成酶第12页/共70页Normal metabolismureaNH3proteinNH3第13页/共70页血氨增高的原因：氨清除不足（主要）机制：鸟氨酸循环所需基质缺失鸟氨酸循环障碍①肝功能障碍ATP不足酶系统受损→尿素↓→血氨↑ 第14页/共70页Liver failure肝衰竭Blood NH3↑×ureaNH3proteinNH3第15页/共70页血氨增高的原因：氨清除不足（主要）机制：②门体分流→使肠内氨不经鸟氨酸循环→进入体循环 →血氨↑ 第16页/共70页Shunting Circulation门- 体分流Liver failure肝衰竭血 NH3↑↑×ureaNH3proteinNH3第17页/共70页血氨增高的原因：氨清除不足（主要）氨产生增多第18页/共70页血氨增高的原因：正常情况，氨产生途径：1 含氮物质的分解2 肾脏、肌肉和脑第19页/共70页含氮物质的分解：氨基酸氧化酶③①肠腔内食物蛋白质的消化终产物氨基酸氨门静脉③②细菌尿素酶由血液弥散入结肠的尿素鸟氨酸循环肝脏尿素第20页/共70页血氨增高的原因：正常情况，氨产生途径：1 含氮物质的分解；2 肾脏、肌肉和脑。第21页/共70页血氨增高的原因：肝功能障碍时氨产生↑机制：1 肠腔产氨↑：2 肌肉产氨↑：3 肾脏产氨↑：第22页/共70页血氨增高的原因：1 肠腔产氨↑：①肝硬化 →门脉高压→肠粘膜淤血、水肿胆汁分泌↓→抑制肠道细菌功能↓，促进肠蠕动↓肠内积食→细菌丛生→氨产生↑②肝硬化伴有消化道出血→氨产生↑③肝硬化合并尿毒症→尿素弥散入肠腔↑→氨产生↑第23页/共70页 pH ↓正常情况下,肾小管上皮细胞分泌的NH3 + H+NH4+ pH ↑随尿排出体外吸收入血血氨增高的原因：2 肌肉产氨↑：病人烦躁不安肌肉抽搐致腺苷酸分解产氨3 肾脏产氨↑：肝功能障碍伴有继发性碱中毒第24页/共70页NH3 + H+NH4+随粪便排出体外细菌乳果糖 小肠不被吸收 结肠乳酸+醋酸pH↓肠腔中氨的吸收情况取决于肠腔中pH:pH↓时实验证明， pH↓=5.0时，不仅肠内不吸收NH3 ，反向肠腔内排NH3 ，称为酸透析。 1 乳果糖治疗肝性脑病基础临床应用：2 肝性脑病患者灌肠时用弱酸性溶液第25页/共70页导致血氨增高的原因低钾性碱中毒—肠道、肾对氨的重吸收含氮物质摄入过多、上消化道出血—肠腔内氨形成低血容量与缺氧—肾前性氮质血症便秘—毒物吸收过多感染—组