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人工膝关节置换摘要 第1页/共32页 膝关节置换的目的 1、解除膝关节疼痛 2、改善膝关节功能 3、纠正膝关节畸形 4、恢复膝关节稳定性 第2页/共32页 膝关节置换术的适应症有哪些？ 1、退变性膝关节骨性关节炎 2、类风湿关节炎 3、强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变 4、严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎 5、大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能恢复者 6、涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能主诉者 第3页/共32页 查房的目的 1、膝关节置换术术前病人的心理护理怎样有效沟通 2、术前如何预防深静脉血栓的发生 3、如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼 第4页/共32页 病例 赵桂兰，女性，岁，患者 第5页/共32页 入院查体 ，神志清楚， 第6页/共32页 既往史：患者否认等病史 家族史：无 过敏史：否认药物、食物过敏史 第7页/共32页 辅助检查 辅助检查： 血、尿、常规检查正常 血糖、凝血功能、心电图正常 术前四大抗体：HBsAg阳性，肝肾功能正常 第8页/共32页 护理问题与诊断 P1：疼痛 P2：躯体移动障碍：与手术创伤及疼痛有关 P3：有皮肤完整性受损的危险 P4: 感染：有手术及组织损伤有关 第9页/共32页 、 P6；自理缺陷：与手术创伤及疼痛，患肢功能受限有关 P7：焦虑恐惧：与对疾病的不了解有关 P8: 知识缺乏 P9；便秘 P10：潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、心血管 疾病、压疮、血栓的形成 第10页/共32页 护理措施 疼痛 相关因素：与术中牵拉、术后切口有关。 预期结果：疼痛缓解 护理措施： 1、鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰和精神支持。 2、做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗及护理的时间。 3、教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐聊天等。 4、密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛药，观察疗效及副作用。 效果评价：病人疼痛感消失。 第11页/共32页 护理措施 躯体移动障碍 相关因素：与手术创伤及疼痛有关 预期结果：满足患者日常生活舒适需要 护理措施： 1、教其抬臀方法，保持患肢功能位。 2、卧床吃饭时头偏向一侧进食，喝水使用吸管，教会穿上大小便。 3、专人陪护，经常巡视关注其需要。 效果评价：能满足患者日常生活舒适需要 第12页/共32页 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 相关因素：与长期卧床限制性体位有关系 预期结果：住院期间无压疮发生 护理措施： 1、卧气垫床，建立翻身卡，骶尾部垫水垫Q2H更换容易受压的部位如坏不可凌空放置。 2、保持床单位整洁，骶尾部不潮湿，定时抬臀勤按摩骶尾部。 3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。 4、告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士积极配合。 5、班班交班，监测局部皮肤受压情况。 效果评价：患者住院期间无压疮发生 第13页/共32页 护理措施 感染 相关因素：与手术和创伤有关 预期结果：患者住院期间为发生感染 护理措施： 1、保持伤口辅料清洁干燥、如有血液渗出，及时报告医生给予换药处理。 2、妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及性质，翻身时防止拔出引流管。 3、密切观察患者的生命体征，特别是体温的变化。 4、遵医嘱按时准确的应用抗生素以保证疗效。 5、导尿管留置期间鼓励多饮水、每日用0.5%碘伏消毒导尿口，保持会阴部清洁并锻炼膀胱功能，及早拔出导尿管。 效果评价：患者住院期间未发生感染 第14页/共32页 护理措施   生活自理缺陷 相关因素：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关； 预期结果；能够满足患者日常生活所需 护理措施： 1、指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理， 2、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动， 3、鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。 第15页/共32页 护理措施 焦虑恐惧 相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关 预期结果：病人情绪稳定 护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师和责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人顾虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励表达其心中的感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。 效果评价：病人焦虑恐惧感消失 第16页/共32页 护理措施 知识缺乏 相关因素：不了解术后饮食及功能锻炼 预期结果：患者在术后一天复述并演示责任护士教给的知识 护理措施： 向患者及其家属介绍术后饮食及功能锻炼的重要性，鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利于促进新陈