下尺桡关节脱位.pptxVIP

第1页/共35页下尺桡关节脱位第2页/共35页下尺桡关节脱位第3页/共35页治疗.病因结合病人诊断解剖 目录第4页/共35页 下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的7％ ，文献多以并发症提及 。 多为背侧脱位，掌侧脱位少见。back第5页/共35页解剖结构 下尺桡关节是由尺骨头和桡骨乙状切迹构成，周围包绕着关节囊和三角纤维软骨等软组织。它只允许一定范围的旋前和旋后。back第6页/共35页解剖结构 尺骨头是一平均半径约为10mm的凸形结 构 ，桡骨远端乙状切迹是曲率半径15mm的凹形面。使得尺骨头可前后活动。back第7页/共35页解剖结构 前臂旋前时，尺骨向背侧平移约2.8mm；前臂旋后位，尺骨向掌侧平移约5.4mm。back第8页/共35页解剖结构 在前臂中立位时下尺桡关节的骨性接触面达到最大 ，约占乙状切迹关节面的60％ ；在旋前位及旋后位时达到最小，约占乙状切迹的10％。 这种解剖学特点决定了关节稳定性较差。back第9页/共35页下尺桡关节 脱位病因 多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风湿性关节炎、关节退变等原因造成。 跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成此种脱位。back第10页/共35页 诊断（临床表现）1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，旋转及尺偏时加剧。2.弹性隆起，尺骨小头向背侧或掌侧隆起， 压之复位，抬手即弹回原处。3.活动受限。4.肿胀一般较轻。 back第11页/共35页诊断（影像学） 正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(2.5mm),侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。back第12页/共35页治疗 1. 复位后石膏固定治疗 2.手术治疗back第13页/共35页石膏固定治疗 下尺桡关节背侧脱位时，患者坐位，屈肘90°，患腕极度旋后并背伸30°，行石膏背侧固定，患肢用绷带吊于胸前。新鲜脱位固定3周左右，陈旧脱位固定6周。去除外固定后进行功能锻炼。back第14页/共35页石膏固定治疗 浙江台州，85例，随访15个月，71例优、9例良、3例可、2例差。优：疼痛消失，功能正常，能对抗外力。良：平时无痛，旋转功能略差，对抗外力疼痛。可：平时可疼痛，功能差，不能对抗外力。差：疼痛明显，功能明显受限不能对抗外力。 back第15页/共35页（手术治疗）软组织修复重建术 骨性结构无异常则进行软组织的修复,包括三角纤维软骨复合体( TFCC) 的修复、桡尺韧带的重建、尺腕韧带的修复等。back第16页/共35页 治疗下尺桡关节脱位的5种术式。back第17页/共35页（术式1）尺骨头切除术 切除整段尺骨头,保留局部重要的软组织, 能改善前臂的旋转能, 但是会失去前臂的稳定性。适用于老年人和对腕关节功能要求不高的患者。第18页/共35页（术式2）尺骨短缩术 尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位的治疗。其中对桡骨缩短畸形效果最佳。 先截除一定长度的尺骨, 将两断端用内固定器固定。 第19页/共35页（术式2）尺骨短缩术 先截除一定长度的尺骨, 将两断端用骨折内固定器固定。第20页/共35页（术式2）尺骨短缩术 郑大四院 06至07年收治桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位患者7例, 经尺骨缩短术治疗。 随访6到23个月 效果：3例优、3例良、1例差 （优: 活动正常；良: 活动度健侧的50%；差: 活动度健侧的 50 % ）。第21页/共35页（术式3） Wafer术式 该法切除尺骨头远端2-4mm厚的关节软骨及其下骨组织, 不改变下尺桡关节的完整性和解剖学关系，而将尺骨缩短2~4mm,从而改善症状。第22页/共35页（术式4）部分尺骨头切除术 即尺骨头部分切除、筋膜填充的关节成形术。此方法的优点是恢复时间快, 也无需制动，避免发生骨不连。其并发症有尺骨撞击综合征、术后肌腱炎、反射性的交感神经营养不良等。第23页/共35页（术式4）部分尺骨头切除术 Mianmi等与Fernandez以及Imbriglia报道了152例病人部分尺骨头切除的结果76% 的病人无痛,24%病人微痛,均无关节失稳,所有病人具有优级活动范围。第24页/共35页（术式5）改良Sauve-Kapandji术式 将尺骨远端于尺骨颈处切除,将尺骨头通过自体骨移植与桡骨远端进行融合, 尺侧腕屈肌肌腱悬吊尺骨近端, 保持前臂的旋转。第25页/共35页改良Sauve-Kapandji术式（优点) 1.该术式由于保留了腕关节面骨性支撑, 可避免术后腕关节尺侧不稳。 2.采用骨膜下切除骨块, 避免中断尺骨骨膜的连续性。 3. 尺骨近端由前臂骨间膜及尺侧腕屈肌腱固定。第26页/共35页（术式5）改良Sauve-Kapandji术式