三腔二囊管置管术操作并发症与预防及应急处理.pdfVIP

三腔二囊管置管术操作并发症与预防及应急处理 一、鼻出血 （一）发生原因 1.由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。 2.操作者动作粗暴或反复插管损伤鼻粘膜。 3.三腔二囊管置入前未充分润滑。造成鼻粘膜损伤。 4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致 鼻粘膜干燥、缺血、坏死、出血。 （二）临床表现 从鼻腔流出数量不等的血液或血凝块。 （三）预防及处理 1.对于清醒病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意 义，以得到其合作。对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇 静剂。对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品 0.5mg，以减 轻恶心后方可插管。 2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽 量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管。 3.每日 2～3 次向鼻腔滴入少量液体石蜡，以防三腔二囊管 壁粘附于鼻黏膜。 4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外 鼻孔处用6cm×4cm×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做 一标记后固定，既能保证胃底黏膜持续有一定的牵引力，又 能减少牵引不当造成的鼻黏膜受压。②用一条脱脂棉垫，长 10～15cm,宽 3.5cm,靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一 条胶布，长 12～16cm，宽 3.0cm,先贴近脱脂棉垫下缘紧绕 三腔二囊管 2～3 圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上， 不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。 5.在三腔二囊管压迫初期，持续 12～24 小时放气一次，时 间 15～30 分钟，以后每 4～6 小时放气一次，牵引重量为 0.5kg左右。 6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾 上腺素冷盐水纱块填塞压迫出血部位。必要时请耳鼻喉科会 诊。 二、食道粘膜损伤 （一）发生原因 1.由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三 腔二囊管质地较软，导致插入困难。强行插入损伤食道黏膜。 2.操作者动作粗鲁或反复插管损伤食道黏膜。 3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食道黏膜损伤。 4.气囊压迫时间过长、牵引力量过大，导致食道粘膜缺血、 糜烂、坏死、出血。 5.病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病 人不合作，强行拔管。 6.拔管困难的情况下强行拔管。 （二）临床表现 病人感胸骨后疼痛或不适，止血后管再次出血，胃镜下可见 食道糜烂、出血、坏死等。 （三） 预防及处理 1.同鼻出血预防及处理1、2、5条。 2.改进插入三腔二囊管的方法：①用传统法插管，当插至咽 喉部（14～16cm）时，让病人用吸管连续吸服去甲肾上腺素 盐水25～50ml，在其自然吞咽时迅速将三腔二囊管推进通过 咽喉部，继续插至所需长度（55～65cm），证明三腔二囊管 在胃内后，再按传统方法固定。②用剪刀剪去胃管前端盲端 及有侧孔部分，按常规法插入胃管，证明胃管在胃内后，将 不锈钢导丝涂上液体石蜡，经胃管插入胃内，助手固定导丝， 操作者慢慢将胃管顺着导丝退出，至病人鼻腔外露出导丝 时，一手立即固定导丝，胃管全部退出，再有助手将三腔二 囊管外抹液体石蜡，腔内注液体石蜡5～10cm润滑管腔，然 后沿着导丝直接往里置入50～60cm，固定三腔二囊管，将导 丝慢慢退出，再按传统方法固定。③首先将三腔二囊管及气 囊表面涂上液体石蜡，管内亦注入液体石蜡，用沙氏导丝插 入三腔二囊管胃腔内，提高三腔二囊管的管身硬度。按传统 法插入三腔二囊管，抽出沙氏导丝，然后再固定。④如为胃 底静脉曲张破裂置管前除去食管囊即单胃囊填塞止血，以减 少插管时阻力，其余步骤同传统法。 3.应用三腔二囊管牵拉器改善牵引力量过大问题，具体应用 方法为：插好管后，选好的固定三腔二囊管的床尾档横梁上 的位置，在该位置垫上皮垫，将三腔二囊管牵拉架上下夹紧 片卡住包有皮垫的横梁，使套管垂直于地面上并朝上，用螺 栓将上、下夹紧片固定在横梁上，用三腔二囊管套钩套住三 腔二囊管主管后，将套钩移到三管口交界处，将绳通过定滑 轮，让牵拉重物悬于地面之上，重物可根据需要而组合成不 同重的拉重（如 0.3、0.4、0.5、0.6kg），将套杆从套管中 拉出需要部分，并用蝶形螺栓固定，使三腔二囊管主管不压 迫鼻翼为宜。 3.对于拔管困难者，要根据引起拔管困难的原因采取相应的 措施，切忌强行拔管。 4.对于气囊压迫时间过长、牵引力量过大引起食管黏膜损 伤，立即放气，放松牵引。 5.已出现食管黏膜损伤者，予以禁食，应用制酸药物如雷尼 替丁等 H 2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂。 三、呼吸困难或窒息