阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中所致出血并发症的护理干预.pdfVIP

阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中所致出血并发症的 护理干预 摘要】目的探讨急性缺血性脑卒中患者使用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓后发生 出血并发症的护理干预措施。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月收治的 48例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，均采用阿替普酶静脉溶栓治疗，观察患 者用药后出血并发症发生的部位、时间及临床表现，并对出血并发症进行积极护 理干预。结果本组患者中，发生不同部位出血并发症10例，其中皮肤粘膜出血 7例，消化道出血1例，颅内出血2例。结论采用阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺 血性脑卒中患者的过程中，护理人员应加强溶栓期间的病情观察，及早发现出血 并发症，早识别并给予相应的护理干预，避免对患者治疗造成影响，能积极改善 患者预后。 【关键词】阿替普酶；急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；出血并发症；护理干预 急性缺血性脑卒中（AIS），又称急性脑梗死，是指因脑部血液循环供应障碍，缺 血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，其占脑卒中发病率的70%- 80%。脑卒中具有较高的发病率、病死率、复发率和致残率，已经成为中国居民 首位死亡原因[1]，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。AIS治疗的关键在于尽 早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶 栓治疗被认为是急性缺血性卒中超早期最有效的药物治疗措施，可降低患者死亡 率，显著改善患者预后[2]。然而，阿替普酶在静脉溶栓后容易导致出血性并发症 的发生，颅内出血是静脉溶栓最严重的并发症，严重者会导致患者死亡。因此溶 栓治疗过程中护理人员应严密观察病情，及早发现出血并发症并及时给予护理干 预，能最大限度地减少和预防出血并发症的发生，使溶栓顺利进行。本文对采用 阿替普酶静脉溶栓治疗的48例急性缺血性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分 析，探讨出血并发症的护理干预措施，现将结果报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院神经内科重症监护室收治的经 阿替普酶 静脉溶栓治疗的48例急性缺血性脑卒中患者，其中男32例，女16例，年龄40- 79岁，平均（59.72±7.10）岁，患者既往有高血压32例，吸烟史19例，饮酒史 13例，糖尿病12例，高血脂症12例，心房颤动9例，冠心病5例，短暂性脑缺 血发作（TIA）或缺血性脑卒中病史7例，消化道溃疡史4例。 1.2入选标准与排除标准[3] 入选标准：①根据«中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014»和«中国急性缺血性脑 卒中静脉溶栓指导规范2016»规定，患者发病时间在4.5h 以内、头颅CT排除颅 内出血，临床症状、病史和MRI检查等确诊为急性缺血性脑卒中；②患者或其 家属签署知情同意书。 排除标准：①不符合«中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014»和«中国急性缺血性 脑卒中静脉溶栓指导规范2016»静脉溶栓条件；②其他各种原因未予rt-PA静脉 溶栓治疗。 1.3 溶栓治疗方法 所有患者均给予注射用阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号： 行静脉溶栓治疗，剂量为0.9mg/kg体重，总量＜90mg。首先1min 内静脉推注总量的10%，然后余下的90%用微量注射泵于60min 内静脉输入。溶 栓治疗期间专人护理，密切观察患者在用药后出现相关出血性并发症的类型，并 记录出现相关出血并发症的时间，部位，临床表现，并及时予护理。神经内科专 科医生采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分于溶栓前、溶栓后1h、 2h、24h对患者进行神经功能缺损评分。溶栓治疗24h进行头颅CT复查，同时在 24h 内不得使用阿司匹林或氯吡格雷。 1.4结果 本组48例患者中，使用rt-PA静脉溶栓后出现的出血不良反应共10例 （20.83%），包括：牙龈、皮肤粘膜出血3例（6.25%），经使用棉球或纱布压 迫止血后未再出血；鼻腔粘膜出血2例（4.16%）出血量约5-10ml，经填塞止血 后未再出血；皮下淤血2例（4.16%），予监测淤斑面积，密切观察患者情况， 溶栓24h后加用抗血小板药物，经处理皮下淤血逐渐吸收；消化道出血1例 （2.08%），经过及时停用rt-PA，同时扩容补液，使用质子泵抑制剂护胃、止血 等处理后，消化道出血停止；溶栓后症状性脑出血（SIcH）2例（4.16%），其中 1 例转神经外科手术治疗后死亡，1 例经脱水降颅压、止血等治疗病情好转出院。 2护理 2.1皮肤粘膜出血 在静脉溶栓治疗中较常见，溶栓后24h是出血并发症的高发期， 因此护