循证甲状腺手术后并发症的预防及护理.pdfVIP

文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 循证甲状腺手术后并发症的预防及护理 【关键词】循证护理 甲状腺手术 并发症 循证护理强调在护理过程中提出问题，寻找有价值的、可信 的科学研究结果作为证据加以应用，从而使病人获得最佳的护理，它 是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方 法，其核心思想就是运用现有最新最可靠的科学证据，根据护理人员 的技能和临床经验，考虑患者愿望和实际情况，分析原因，制定出一 套完整的护理方案，从而提高护理质量。甲状腺疾病是内分泌系统疾 病，甲状腺周围的解剖复杂，变异多 ［1］，加强术前准备和术后护理， 可预防术后并发症的发生和早期发现并发症，是保证甲状腺手术成功 的关键。我们将循证护理应用于甲状腺手术 60 例患者中，取得了良好 的效果，现报告如下。临床资料 2006 年 1 月～2009 年 4 月，我院收 治甲状腺手术患者 60 例，其中男 2 例，女 58 例，年龄 23～62 岁。术 后发生出血 1 例，甲状腺危象 1 例，声音嘶哑 1 例，甲状腺功能低下 1 例。 循证护理方法 1.出血的预防和护理 循证支持：根据提出的问题，应用计算机网络检索相关文献， 找出相关资料，除去重复内容，共获得 26 篇文献，主要实证为甲状腺 手术后出血的预防和护理，对证据的真实性，可靠性及临床实用性作 出评价，确定结论［2］甲状腺的血管较多，血运丰富，术后咳嗽、呕 吐、颈部活动、吞咽、说话动作过多过频等均可造成结扎线的脱落或 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 因皮瓣广泛渗血，造成皮下血肿，通常发生在术后24～48h 以内［3］。 护理措施：术后48h 内应多巡视患者，严密观察呼吸、脉搏、血压及 切口渗血情况，有创口引流管者应注意观察引流管的色、质、量，如 引流出大量血液或发现患者颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率 加快、发绀等应及时通知医生处理，检查切口，排除积血压迫，如出 血严重，应急送手术室彻底止血。如血肿清除后，患者呼吸无改善， 应果断行气管切开，并吸痰、给氧。同时减少颈部活动，及时控制和 预防病人激烈咳嗽和呕吐，帮助和鼓励患者咳痰并作雾化吸入，保持 呼吸道通畅。效果：本组出血1例，发生在行甲状腺大部份切除术后 1h，表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难，颈部肿胀，切口敷料有渗血， 引流管引出鲜红色血液320ml。经拆开切口缝线，清除积血压迫，重 新彻底止血治愈。 2.甲状腺危象预防与护理 循证支持：检索相关文献，系统寻找国内外关于甲状腺危象 的预防和护理方面的研究，共检索到37篇文献，甲状腺危象是关系患 者安危的严重症侯，多发生于术后12～36h，多数与术前准备不充分 及手术应激有关 ［4］。护理措施：应做好充分的术前准备，待基础代 谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后继续给予碘剂是 预防甲状腺危象的重要措施。如出现危象应对症处理，高热给予降温、 吸氧减轻组织的缺氧。根据医嘱静脉输入葡萄糖液并保持水、电解质 及酸碱平衡，紧急时可用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖500ml 中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。予β受体阻滞剂和抗交感神经 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 药(常用的有心得安或利血平)；氢化考的松分次静脉滴注。镇静剂常 用鲁米那或冬眠合剂肌肉注射。如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有 肺水肿可给予速尿。效果：本组 1 例甲亢手术后 26 h 出现甲状腺危象， 表现为高热、脉搏快、烦躁、大汗淋漓，经积极对症处理治愈。 3.神经损伤的预防与护理 循证支持：查阅相关文献 76 篇。文献报道喉返神经损伤主要 是手术中切断、缝扎、挤压和过渡牵拉等引起，表现为声音嘶哑，双 侧损伤表现为失音，呼吸困难甚至窒息，应及早手术［5］。喉上神经 损伤可出现进食饮水时出现误咽、呛咳。也有少数由于血肿压迫或疤 痕组织的牵拉所致，绝大多数是暂时性的，经数周即可自行恢复功能。 护理措施：正确评估病人的声音变化，清醒后向病人提问，力求回答