亚低温治疗并发症的预防和护理进展.pdfVIP

亚低温治疗并发症的预防和护理进展 【关键词】亚低温治疗;并发症;预防;护理 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。江基尧等于1993年首先将 28℃～35℃的轻、中度低温称为亚低温[1]。随后亚低温这一概念被国内外学者所 广泛认同。现临床上适用于重症脑挫伤而循环功能代偿良好者，躁动不安、高热、 丘脑下部或脑干损伤者，以及严重脑水肿导致颅内压居高不降者;还可用于结核性 脑膜炎和重症化脓性脑炎高热、重度中暑和重型脑出血及结合溶栓治疗缺血性脑卒 中。但亚低温对抗体免疫有抑制作用，气管切开或气管插管者，其可损害呼吸道自 然防御功能，冬眠及肌松药物抑制患者的吞咽功能和咳嗽反射，易发生并发症如静 脉炎、肺部和泌尿系统感染、冻伤、电解质紊乱、心律失常、压疮等，因此护理成 为至关重要的一环。 1 基础护理 加强基础护理，如口腔、皮肤、泌尿道、呼吸道等的护理。严格无菌操 作，备齐各种抢救设备及药物，并处于应急状态，护理记录规范、及时、准确。抢 救病人时应冷静、敏捷、熟练[2]。严防感染发生及压疮发生。 1.1 口腔护理 对亚低温治疗患者口腔护理应每日3～4次，根据口腔pH 值选用清洗液，一般pH≥7采用2%～3%的硼酸液，pH7选用2%碳酸氢钠液，口插 管患者每日更换牙垫1～2次[3]。 1.2 亚低温治疗 病人最好平卧，使用气垫床，并勤翻身、拍背，但不能 让病人坐起、激烈翻动或搬动，以免出现循环不稳，体位性低血压。 1.3 严格无菌操作 保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅，采用静脉留置 针，建立两条静脉通道。注意各种引流管、深静脉置管的护理及管理。 1.4 加强皮肤观察 如皮肤出现花斑说明末梢循环不良，应加强护理、按 摩、保暖。做好皮肤护理，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海绵垫保护，必要 时使用气垫床。防止压疮及冻伤的发生。 1.5 定期监测凝血功能 亚低温状态血流相对缓慢，血液粘稠度增加，定 时进行凝血功能测定，防止发生凝血功能障碍[4]。 1.6 医护人员勤洗手 护理操作的各个环节均应严格无菌操作[3] ，以防 引起医院感染。 1.7 保持留置导尿管通畅 用生理盐水 500ml+庆大霉素 16 万 U 冲洗膀胱 每天 2 次。0.3%碘伏棉球消毒尿道口，每日 2 次，并训练排尿功能，夹闭尿管，每 2～4h 开放 1 次，尽可能缩短留置尿管时间[2]。 2 加强监测 2.1 环境要求 创造一个良好的室内环境，亚低温治疗的病人最好置于一 个安静、空气新鲜的监护病房，相对湿度在 55%～60%。床上铺中单、棉质浴巾， 备好亚低温治疗仪、吸痰器、体温表、急救药物。病房内限制人员流动，进入要更 衣、换鞋、戴口罩、洗手。病室每日开窗通风 3～4 次，紫外线照射 1 次/ ，每次 30min，每月 2 次进行封闭消毒，每日用含氯消毒液拖地 3 次，擦洗桌椅、床架 1 次，保持室温 22℃～24℃。每月 1 次作病室空气及物体表面细菌学监测[5]，以减 少感染的发生率。 2.2 体温监护 体温和脑的代谢有相应的比例关系，体温降低 1℃，脑代 谢率下降 5%～7%，颅内压降低 5%～6%，体温降到 32℃～36℃时颅内压平均降低 50%[6]。亚低温治疗是否有效，有无并发症发生，在一定程度上与体温的控制情况 密切相关，刚开始亚低温治疗时要每 0.5h 测量并记录体温 1 次，体温稳定后改为 每 1h 测量并记录 1 次。 2.3 神经系统 监测颅内压变化，观察意识、瞳孔、生命体征，亚低温对 脑组织无损害，但低温可掩盖颅内血肿的症状。每 30min 观察瞳孔 1 次，如双侧或 一侧瞳孔进行性散大，表明脑疝已形成。若患者出现脉搏洪大，呼吸深慢，血压上 升提示颅内压升高，应告知医生及时处理[7]。 2.4 循环系统 床旁心电监护仪持续监测 HR、R、BP、SaO2 的变化， 每 30min 测血压 1 次，并做好记录[8]。患者体温34℃时可引起反射性冠状动脉收缩 而导致房室传导阻滞[8]。严重时出现心律失常、房颤、室颤，影响重要脏器血液 供给，故亚低温期间严密观察心电图、血压、平均动脉压、心率、脉搏变化。使心 率维持在 60 次/min 左右，舒张压维持在 50～60mmHg 左右，平均动脉压维持在 80mmHg 左右较安全[9]，并保持患者肢端温暖，面色红润，SpO2≥