住院部护理质量检查标准.pdfVIP

住院部护理质量检查标准及评分细则（总分100分） 护理管理与质量持续改进（55分） 检查项目 质量标准 分值 评分细则 得分 检查组 1、各科室护士应严格按照“护士注册、执业管理制度”的规定实行准入制，做到依法执业。查各科室排班表及 护理文书等签字人员的注册、护士资质是否符合国家相关规范要求。 2、各科室有与本科室护理岗位相一致并适用的岗位说明书、岗位职责； 一、护士依法 查资料、抽 3、临床护理人员知晓本科室、本岗位的岗位职责，知晓率100%。 执业及岗位管 5 问，一项不 质控组 4、科室有岗位职责培训考核计划，并落实到位，有完整的培训记录可查。 理 符合扣1分 5、实施护士分级管理，根据临床护理人员能力、职称、护龄等进行分级，科室有统一管理的护士分级管理档 案；护士配备合理并能对护理人员分层次使用，体现能级对应。 6、查看排班表及责任护士一览表，每位责任护士负责一定数量的患者，每位患者有相对固定的责任护士 1、科室有护理核心制度、眼科疾病护理常规、急危重症护理常规、护理技术操作规范、护理质量控制标准及临 床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，并根据国家规范要求及时进行修订。 2、科室每周对核心制度、护理常规等落实情况进行自查，并认真做好自查记录。 查资料、抽 二、核心制度 3、科室制定有年度护理核心制度（16项）、相关护理管理制度、护理技术操作、专科护理常规等培训计划，并 5 问，一项不 质控组 /护理常规 有专（兼）职人员负责落实培训计划，培训资料齐全。 符合扣1分 4、护士熟练掌握护理核心制度等内容，知晓率100%。 5、临床护士均经过泪道冲洗、结膜囊冲洗、非接触眼压、电脑眼光仪等常见眼科技术操作及并发症预防措施及 处理流程的专业培训，并考核合格，达到熟练掌握。 1、依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合本院实际情况的眼科分级护理制度。 2、对所有住院患者的病情及自理能力等进行评估，并认真填写《病人护理分级评估表》，确保护理级别与病情 相符。 实地查看、 3、患者一览表和床旁均应注明护理级别，护理人员严格按护理级别巡视每位患者，观察病情并记录，床旁巡视 查资料、抽 三、分级护理 3 质控组 单按规范要求按时填写。 问，一项不 4、认真做好晨晚间护理，预防并发症，落实床头交接班。 符合扣1分 5、每月有分级护理落实情况专项检查改进记录，做到持续改进。 6、组织本科室护士学习、掌握本院分级护理制度，做到人人知晓，有学习记录。 1、科室有开展优质护理服务总体目标与内涵；有具体的优质护理服务工作目标与服务质量标准和护理质量标 准，以及整体