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肿瘤患者植入式静脉输液港并发症的护理 摘要：目的：分析乳腺癌患者植入静脉输液港并发症发生的原因，并探讨有效 护理对策。方法：分析87 例采用植入式静脉输液港的乳腺癌患者的临床资料， 总结并发症发生原因以及采取的护理对策。结果：本组87 例患者中，出现静脉 血栓1 例、港体外露2 例、导管破裂1 例、导管堵塞1 例、回抽无血12 例、局 部皮肤感染1 例。结论：通过对乳腺癌患者植入式静脉输液港并发症原因分析， 护理人员应做好健康宣教，严格遵守输液港的操作护理规程，并及时观察和处理 并发症，保证输液港安全使用，使患者顺利完成治疗。 关键词：植入式输液港；维护；并发症；护理 1 前言 植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港，是一种可以完全植入体 内的闭合静脉输液系统，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。可用于 长期输注高浓度化疗药物、完全肠外营养液、血液制品及血样的采集等。化疗是乳腺癌重要 的治疗手段之一，使用静脉输液港可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦和护士穿刺的难 度，防止化疗药物对外周血管的损伤，留置时间长，且患者的日常生活不受限制，不需换药， 可以沐浴，大大提高了患者的生活质量。随着输液港在临床中广泛使用，与导管相关的并发 症也相应出现，2016 年12 月～2017 年7 月，我科共置入静脉输液港87 例，现将使用过程 中静脉输液港发生并发症的原因进行分析，并提出相应护理对策。现报告如下。 2 资料与方法 2.1 临床资料收集我科2016 年12 月～2017 年7 月植入静脉输液港的87 例患者的临床资 料进行分析，均为女性乳腺癌患者，年龄28～65 岁，平均41 岁。 2.2 置管方法常规术前检查：完善血常规、肝肾功、出凝血时间、心电图和胸部X 片等检 查。植入式静脉输液港由经过专业培训的医生在导管室进行操作，局麻下用穿刺针刺入颈内 静脉，并在导丝的引导下将导管放入血管，导管尖端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处， 将导管留置到位后，再建立皮袋和隧道固定注射座，注射座埋置于皮下组织的厚度以0 ．5～ 1．0cm 为宜，最后将导管与注射座连接，并缝合固定。术后行放射检查确认导管尖端的 置。 3 结果 本组87 例患者中，出现静脉血栓1 例（0 ．95% ）、港体外露2 例（1．9% ）、导管破裂 1 例（0 ．95% ）、导管堵塞1 例（0 ．95% ）、回抽无血12 例（11．4% ）、局部皮肤感染1 例（0 ．95% ）。 4 并发症护理 4.1 静脉血栓 4.1.1 原因分析 导致血栓形成的危险因素有导管末端位置、创伤、血管直径过小及既往置管造成瘢痕。 病理学家Vircho 提出血栓形成的三个病理因素为血管壁受损或炎症、血流速度减慢、血液 呈高凝状态。主要发生在导管进入静脉血管处或导管与静脉壁持续接触的部位。但 30%～70% 的患者无临床症状，因此应警惕其成为潜在的感染灶或脱落造成肺栓塞。表现为患者出现输 液不畅，患侧肩颈部红肿、疼痛，胸骨后疼痛，同侧上肢肿胀、发热。 4.1.2 护理对策 通过做超声、造影、CT 检查、凝血了解血栓形成的情况。向患者及家属讲解血栓形成的 原因，告知使用抗凝药物可以治疗血栓，减轻患者的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。护理 人员应密切观察患者置管侧颈部、肢体有无肿胀、酸痛、皮肤颜色变化、皮温有无增高、测 量臂围并记录。急性期应制动，卧床休息，抬高患肢，避免上肢及颈部剧烈运动，血栓发生 的部位勿按摩、热敷。遵医嘱抗凝溶栓治疗，抗凝治疗：多采用普通肝素或低分子肝素。低 分子肝素钙（立迈青）5000IU 皮下注射，2 次/d ，注射3～5d；蚓激酶肠溶胶囊（百奥）口 服2 粒/d ，持续3～5d 。溶栓治疗：多用尿激酶。可用20ml 注射器注入2ml 尿激酶 （5000U/ml），保留15min 后回抽，若抽不到回血，重复灌注尿激酶。本组1 例发生相关性 血栓形成，患者主要表现为肩部疼痛、肿胀，经超声检查提示血栓形成，行溶栓治疗后取出 输液港。 4.2 港体外露 4.2.1 原因分析 静脉港座裸露在皮肤外面，是由于囊袋太薄或者与囊袋的大小有关，表现为囊袋局部红 肿，皮肤破裂或化脓，港体外露。 4.2.2 护理对策 置港时应注意囊袋大小合适，囊袋皮肤厚度应保持在0 ．5～1．0