化脓性中耳炎护理业务查房.ppt

眼耳鼻喉科8月份业务查房 化脓性中耳炎 病史汇报 床号：＋7床 姓名：冯国洲 性别：男 年龄：50岁 学历：初中 职业：职员 初步诊断：1、化脓性中耳炎（双） 2、鼓膜穿孔（左） 病史汇报 现病史:患者自述2个月前，在无诱因下出现右耳流脓，耳痛，无畏寒、发热，轻微听力下降，而未引起重视，未经正规治疗，7月11日右耳流脓增多，遂来我院就诊，拟诊为“化脓性中耳炎”收住我科。病后患者精神、食纳、睡眠可,大便正常,近期体重无明显改变。入院时测T：36.4℃,P：69次/分,R：20次/分,Bp：113∕74mmHg 既往史:既往体健,否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常 专科情况:?双耳廓无畸形，右耳外耳道稍充血，可见较多脓性分泌物，鼓膜表面较多脓性分泌物附着，未见明显穿孔，乳突区无压痛，左耳外耳道可见少许脓性分泌物，鼓膜穿孔，一半已完全溃烂，鼓室内未见明显异物，乳突区无压痛。 病史汇报 乳突CT提示：两侧乳突气化发育欠佳，右侧中耳乳突炎。 血RT示：白细胞数5.99x10^9/L（4-10x10^9/L） 中性粒细胞百分比：87.5 %↑ （50-70%） 血脂 ：低密度脂蛋白胆固醇：3.77 mmol/L ↑（2.06-3.1mmol/L） 心电图：窦性心率 病史汇报 患者入院后给予 Ⅱ级护理 普食 主要治疗： 完善相关检查,外耳道清洗术一天一次 。 抗感染-0.9%氯化钠100ml+头孢替安1.0g每日两次 护理问题及措施 一、疼痛： 与炎症刺激有关（2019-7-11 20：12） 护理措施：1.向患者解释疼痛的原因，讲解有关疾病症状， 帮助病人了解疾病 2.保持病室安静整洁，给予心里安慰，帮助其分散注意力 3.遵医嘱给予抗生素治疗，每日两次 护理评价：病人疼痛减轻（入院第一天疼痛3分，7月13日16:00疼痛0分） 护理问题及措施 二、焦虑：与自身疾病认识不够有关（2019-7-11-20:12） 护理措施：1、与病人亲切交谈，向病人介绍有关疾病的知识，让病人对疾病有所了解 2、提供安静舒适的环境，减少外部环境刺激 3、向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动 护理评价：病人情绪稳定，焦虑程度减轻（2019-7-13-16:00） 护理问题及措施 三、听力下降：与鼓膜穿孔有关（2019-7-11-20:12） 护理措施：1、保持局部清洁干燥，避免进水。淋浴或洗头时用棉球 塞住耳朵。 2、饮食均衡，以清淡为主，多食蔬菜水果，避免辛辣刺激，忌烟酒等。 3、每日清洗外耳道一次，清除耳部分泌物。 4、做好用耳卫生，保持病室安静，避免嘈杂环境，不要长时间使用耳塞听音乐，不随便挖耳朵。 护理评价：病人听力有所提高（2019-7-13-16:00） 护理问题及措施 四、有跌倒的危险：与眩晕有关 （2019-7-11 20:12） 护理措施：1、病室内保持合适的灯光照明，保持走到通畅，用物放置在触手可及的固定位置 2、穿合适的裤子和防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动 3、家属24小时陪护，协助生活 4、卧床时将床栏及时拉起，确保床栏安全使用，尽量使用手纸吐痰液，以免重身失衡 5、教会患者学会呼叫铃的正确使用 护理评价：患者未出现跌倒（ 2019-7-18 10:30 ） 护理问题及措施 五、潜在并发症：有颅内，颅外感染，面瘫等的危险 （2019-7-11 20:12） 护理措施：1、严密观察生命体征变化，要密切观察有无面瘫的出 现，注意患者有