呼吸衰竭护理查房.pptVIP

* 诊断 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 血气分析：PaO2＜60mmHg，可伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。 * 治疗原则 保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症 预防： 1.减少能量消耗 解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。 2.改善机体的营养状况 增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合血浆、白蛋白。 3.坚持锻炼 每天作呼吸操，增强呼吸肌的活动功能 我爱你们，鼓掌！！ 呼吸衰竭 呼吸科 武静 病史简介： 金大荣，男，62岁，缘于10年前受凉后出现咳嗽，咳痰，曾于外院治疗明确诊断为[慢性支气管炎]。10年来咳嗽，咳痰症状时有发作，尤以天气变凉及季节交替时明显，平均每年发作时间达3个月以上，晨间较重，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰，早晨痰量较多，常为白色泡沫样痰，伴气喘，活动后明显，予以抗炎，止咳，化痰等治疗后症状均有好转。 3天前受凉后咳嗽，咳痰症状再发并加重，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无痰中带血，伴有轻微活动后气喘，无明显夜间阵发性呼吸困难，于8月28日以【慢阻肺】收住我科。 三史五方面： 既往史：否认传染病史，否认糖尿病史，原有高血压3年，最高血压160|80mmHg，不规律自服利血平治疗。 过敏史：无药物，食物过敏。 家族史：无类似病史，无遗传病，家族性疾病史 饮食：以米面为主，食欲尚可 睡眠：一般 自理能力：欠缺，活动无耐力 排泄：正常 嗜好：患者有吸烟史，约10支|日 护理体检： 患者入院时神志清楚，急性面容，端坐位，家人扶入病室。 查体：体温36.8，血压130|80mmHg，唇轻度紫绀，桶状胸，肋间隙稍增宽，双肺叩诊呈过清音，听诊时呼吸音粗，可闻及中量的干湿性啰音。心率85次|分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢中度水肿。 Braden评分20分 跌倒坠床危险评分为4分：左眼视物模糊 ADL评分为70分。 治疗经过： 患者入院后，医嘱予一级护理，低脂饮食，行平喘，止咳，抗炎，活血，中心吸氧等对症治疗，测血压2/日 患者于8月29日，急查血气分析，结果示：PH值--7.15，PaO2--91mmHg，PaCO2--143mmHg。医嘱予无创呼吸机辅助通气。 患者于9月1日行颅内CT检查，未见异常。 患者于9月5日，急查血气分析，结果示：PH值--7.35，PaO2--56mmHg，PaCO2--92mmHg。 9月17日，医嘱予停止无创呼吸机辅助通气。 最后诊断： 1. 2型呼吸衰竭 2.慢阻肺急性加重期 3.肺源性心脏病 4.心功能三级 5.高血压病2级 护理问题： （一）呼吸困难，发绀 相关因素：由于肺部感染，痰液粘稠，使呼吸面积减少，从而导致呼吸困难。 预期目标：病人呼吸频率，节律和形态正常，呼吸困难得以缓解。 护理措施： 1.嘱患者绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 2.教会患者有效的咳嗽咳痰的方法，鼓励患者咳痰，当痰液粘稠不易咳出时，嘱患者适量饮水，并遵医嘱给予祛痰剂和氧化雾化吸入，在气道湿化后，协助患者翻身排背 ，并注意观察痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果。 3. 氧疗：原则为低流量1-3L/min、持续24小时，至少15小时给氧。并时刻观察氧疗效果。 4.指导患者坚持缩唇腹式呼吸。 评价：患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。 护理问题： （二）营养失调 相关因素：因呼吸困难，疲乏等引起患者食欲下降，摄入不足，在有感染时，机体处在高代谢状态，对营养的需求也增加。 预期目标：病人能认识到增加营养物质摄入的重要性 护理措施： 1.每日饮水量应在1500毫升以上。 2. 呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在给予无创呼吸机辅助通气后，机体处于应激状态，分解代谢增加，应鼓励患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等，同时避免产气食物。 3. 少量多餐，每餐不要吃太饱。 评价：病人认识到营养的重要性并能接受护士的合理饮食建议 护理问题： （三）皮肤完整性受损 相关因素：与长期卧床，双下肢中度水肿有关。 预期目标：患者全身皮肤无破损 护理措施： 1.勤观察患者皮肤的完整性，使用气垫床，每2小时翻身、拍背、改换体位，按摩骨突处，防止压疮。 2.遵医嘱为患者行托拉塞米粉针利尿，治疗期间观察患者水肿是否减轻，准确记录尿量，并特变注意有无低钾的表现。 评价：患者皮肤完整，无压伤 护理问题： （四）焦虑 相关因素：长