介入术后并发症.pptxVIP

第1页/共34页介入术后并发症第2页/共34页起搏器相关并发症第3页/共34页人工心脏起搏应用于临床已有42年，这项技术的发展，给成千上万的/JBZT/NK-1/XNK-1/XLSC-1/index.htm心律失常患者带来了新生，但也会产生一些并发症，其中多数是轻微的，但也有极少数是致命的。 第4页/共34页感染 感染是起搏器最常见的并发症，发生率约0.4%～6% ，常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性/JBZT/WK-1/WTW-1/XINZANG/index.htm心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后2～4天发生，由于手术切口或手术过程污染引起的。可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。 第5页/共34页观察指标 1.体温 2.心率 3.手术切口第6页/共34页囊袋血肿 起搏器安装术后囊袋血肿的发生率为1.4%～6.2% 。常见原因:（1）手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱，引起伤口出血或血肿;（2）凝血机制障碍;（3）久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差;（4）过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血 预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h，并最好用绷带包扎。 第7页/共34页观察指标 1.体温 2.手术切口及起搏器囊袋张力第8页/共34页电极脱位 1.电极脱位是起搏器术后常见的并发症，90%发生在安装术后一周内，尤以24h内发生率最高。电极移位的发生主要与操作者的技术熟练程度与经验有关，有经验的/doctor/医生可将此并发症降到最低限度。2.预防措施 术后卧床休息3天，避免剧烈咳嗽，过度呼吸等活动，避免电极移位.第9页/共34页观察指标 1.心电监护 提示患者心室率低于60次/分 2.术前临床症状再次出现第10页/共34页气胸 气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起.最早的表现是病人有咳嗽。一旦怀疑有气胸，必要时摄直立位的X线片以确诊。小量气胸不需特殊处理，少数是严重的张力性气胸，应积极处理。第11页/共34页观察指标 1.心率 2.胸闷气短咳嗽等临床症状第12页/共34页射频术后可能并发症1.气胸2.室上速复发3.股静脉或股动脉穿刺部位血肿第13页/共34页冠脉术后可能并发症第14页/共34页股动脉穿刺部位出血反复穿刺引起局部渗血，动静脉损伤；穿刺口过高(在腹股沟韧带以上)致压迫困难；穿透动脉后壁、血液渗出或形成血肿；拔管时压迫不当或压迫时间过短；肝素用量过大或过长；拔管后病人过早下床活动。第15页/共34页预防及处理 规范正确的穿刺；严格使用肝素；适时拔除鞘管；有效压迫止血治疗—再次压迫穿刺部位止血—假性动脉瘤／动脉穿孔可在超声定向指引下压迫止血—止血后加压包扎24~48小时—扩容、必要时输血—压迫无效／出血量大／瘤体快速增长者应考虑外科修补或介入性治疗第16页/共34页腹膜后出血．穿刺部位过高(腹股沟韧带上方)，穿透动脉后壁，血液渗出上延至腹膜后。如不能及时发现和处理，可致病人死亡。临床表现：低血压、腹股沟上方压痛、背部及下腹部疼痛、恶心呕吐等；血色素降低.腹部CT和超声波有助于确诊。治疗：可尝试超声指引下压迫止血，但较困难；停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和／或血小板；80%以上病人可以内科方法治愈，内科治疗无效、应及时外科修补止血／介入治疗。第17页/共34页栓塞性并发症 —最严重的并发症 急性闭塞亚急性闭塞／缺血穿刺动脉栓塞栓塞性脑卒中深静脉血栓形成第18页/共34页急性闭塞：发生于PCI术后24小时内；发生率2%～11%，大规模应用支架后发生率降至2%以下；常导致心性猝死或急性心肌梗死。第19页/共34页PCI后复发缺血／心梗的处理首先加强药物治疗(p受体阻滞剂、硝酸甘油)，同时抗凝(肝素或低分子肝素，GP IIb／III a)；如血流动力学不稳定，给以主动脉内球囊反搏(IABP)；纠正缺血的继发原因(感染、心力衰竭、心律失常、活动等)。即刻做心电图，如有ST段抬高首选介入治疗，不能及时介入者给以溶栓治疗；如无ST段抬高，试用药物控制，无效者，冠脉造影，考虑血运重建。第20页/共34页亚急性闭塞：发生于PCI术24小时后—1个月内(多在3—1l天内)；随支架和抗凝抗血小板药的应用，发生率降至1%以下；常导致急性冠脉综合症。第21页/共34页拔管综合症多发生于股动脉术后拔除鞘管时，发生率3%～5%。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关。表现为低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐；多为良性过程，可迅速恢复；但亦有后果严重甚至于死亡者。第22页/共34页拔管前充分镇静、麻醉止痛、建立静脉通道、扩充血容量；拔管时动作轻柔、注意监测