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感染预防与控制质量评价制度
Ⅰ 目的
有效避免医院感染发生，落实各项感染防控监测及各项指标。
Ⅱ 范围
本制度适用于全院各科室。
Ⅲ 制度
一、医院感染控制质量评价指标
（一）医院感染发病率≤8%；
（二）医院感染漏报率≤10%；
（三）I类手术切口感染率 ≤1.5%；
（四）常规器械消毒灭菌合格率达到100% ；
（五）感染病例药物敏感试验送检率≥50%；
（六）医院感染病例病原体检出率＞30% ；
（七）呼吸机相关肺炎感染率应≤4.65%；
（八）导尿管相关泌尿系感染率应≤5%；
（九）导管相关血流感染率应≤5%。
二、评价要求
（一）按照国家相关法律法规和感染防控制度要求，感染防控
科每月或每季度对上述指标进行监测、评价。
（二）每季度对重点科室的环境卫生学进行采样评估，将培养
和评估结果及时向各科室和院领导反馈，并提出限期整改建议。
（三）各科室要按照感染防控质量评价指标定期进行自我评价，
做好记录，并根据存在问题，建立持续改进计划。
Ⅳ 参考依据
1.《医院感染管理办法》（原卫生部第48 号文）
2. 《医院感染监测规范》（卫通〔2009〕10 号）
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