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重视肌松药剩余阻滞作用
肌松药剩余作用 背景和意义 影响肌松药作用的因素 恢复的判断标准 剩余作用的拮抗
理想肌松药非去极化作用起效快时效短恢复迅速无蓄积作用无心血管付作用无组铵释放能被胆碱酯酶抑制剂拮抗药效高代谢产物无药理学上的活性
TOF - Watch监测：个体差异 过量 缺乏 剩余作用
Onset Profile at 1? ED95 琥珀胆碱 vs.罗库溴铵 *Kopman et al:Anesthesiology.1999;90:42501020304050607080901000306090120150180Time (sec)RocuroniumSuccinylcholine% of Peak Effect
雷米芬太尼与丙泊酚合用 不用肌肉松弛药气管内插管 Acta Anaesthesiol Scand 2000;44:465丙泊酚合用不同剂量雷米芬太尼用于 非肌松药气管插管的观察 首都医科大学学报 2006;27:586-589
剩余神经肌肉接头阻滞〔RNMB〕 20年前：42% 20年后：42%
常规用肌松监测 英国 53% 法国 37% 德国 12% 中国 ？不必对Postoperative Residual Curarization (PORC)进行监测 没有临床意义 不对病人构成威胁 EJA 1996
术后肌松残留阻滞的后果1. 增加了低氧血症的危险〔及高碳酸血症〕 Berg et al, Acta Anaesth Scand 1997; Bissinger et al, Physiol. Res. 20002. 降低了化学感受器对缺氧的敏感性 Eriksson et al, Acta Anaesth Scand 1992; Wyon et al, Anesthesiology, 1999
3. 咽和食道上段肌肉功能未恢复 -增加反流和误吸的危险 Eriksson et al, Anesthesiology, 1997 Sundman et al, Anesthesiology, 2000 4. 增加术后肺部并发症的危险 Berg et al, Acta Anesth Scand, 1997术后肌松残留阻滞的后果
腹部手术后肺部并发症(POPC)的危险性
剩余神经肌肉接头阻滞 〔RNMB〕1 50% 术后进入ICU的患者 麻醉相关的呼吸功能不全与RNMB有关 〔Cooper)2 20% 术后呼衰死亡病人与RNMB有关 〔Lunn )3 用肌松药的术后死亡病人是不用肌松药6倍 其中2/3与呼吸抑制及缺氧有关 (Beecher)
使用中短效肌松药可以防止临床有意义的 PORCRNMB 26% vs 5.3% Pan vs Vec Atr (Berg et al.)
中短效肌松药与PORC的关系 例数 TOF＜0.7 手术时间(min)阿曲库铵 682 42%(29-65) 60-95 维库溴铵 414 28%(25-52) 107罗库溴铵 346 18%(15-35) 85-110Hayes et al, 2001; Baillard et al, 2002; McCaul et al, 2002; Appelboam et
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