耳鼻喉专科护理监测指标总结.docVIP

2021年耳鼻喉专科护理监测指标总结 耳鼻喉专科护理质量监测指标 专科监测指标名称：监测扁桃体术后护理措施落实率（≥85.5%） 2、主题定义： （1）扁桃体术：指扁桃体切除术、扁桃体伴腺样体切除术和腭咽成形术、扁桃体包块切除术等。 扁桃体术术后护理措施包括：1）卧位；2）饮食；3）口腔清洁（含刷牙、必要时遵医嘱口腔护理）；4）健康指导（宣教勿剧烈活动；指导正确咳嗽、吞咽方法；宣教说话时机；宣教疼痛处理；出院宣教）。 3、计算公式： 指标 名称 对象选择 计算公式 监测 目标 扁桃体术后护理措施落实率（%） 所有在我科住院行扁桃体切除术＋扁桃体伴腺样体切除术＋腭咽成形术患者 单位时间检查护理措施项目总例次-问题例次 ×100(％) 单位时间共检查护理措施项目总例次 ≥85.5% 4、专科监测目标：扁桃体术后（包括扁桃体切除术后、扁桃体伴腺样体切除术后、腭咽成型术后）护理措施落实率高于85.5％。 二、监测指标确定理由 1、我科前五种疾病之一，之前科室医护联合质量改善项目护理中存在宣教后落 实欠缺现象。 2、扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术之一，术后出血是扁桃体手术的主要 并发症之一。目前文献报道的扁桃体术后出血发生率各不一致，多为2%-8%，一般不超过10%。原发性出血多因手术中组织损伤过多、止血不彻底、局部麻醉剂中加用了较多肾上腺素，术后血管反跳扩张，或遗留残体妨碍血管收缩引起，多发生于术后6小时内。继发性出血多因饮食不当、咳嗽、创面感染等因素所致，多发生于术后5-7天。[1]若发生扁桃体术后出血，出血较多，需进行手术干预时，有的局麻不能配合，需二次全麻止血，家属常难以接受：1）.患者需多受一次痛苦；2).住院天数及住院费用明显增多。因此，在护理这块完成术后、出院等时段宣教后，落实病人卧位饮食、活动休息、口腔清洁、疼痛、咳嗽吞咽、说话时机等措施，达到降低扁桃体术后出血发生率，将能更好的改善医患关系，减少患者痛苦及经济损失。 三、监测措施： 1、对全科护士进行相关知识的培训考核： 扁桃体术后护理常规；改良Beck口腔 护理评估表打分及分值意义；扁桃体术后注意事项；扁桃体术后饮食宣教等。(术前术后护理常规等附后) 2、护士长和专科质量监测质控小组长填写《监测扁桃体术后护理措施落实率查检表》 3、每班责任护士按填写扁桃体出血登记表（见附表1-3） 说明：每次出血均应记录，统计时按人次进行统计。 四、数据收集方法 1、时间节点： 分子分母均来源于检查表，以自然月为一个月单位进行统计， 2、责任人：责任护士按护理常规及培训内容对病人进行宣教。护士长和质控组长每日对扁桃体手术病人按《监测扁桃体术后护理措施落实率查检表》进行检查并做好记录。每班护士将发生扁桃体术后出血病人相关信息登记在《扁桃体术后出血登记表》上，并写明出血原因以便分析。 3、每月结束，由专科质量监测质控小组长或护士长进行数据统计分析，计算出百分率。 2021年1月至12月全年共检查扁桃体术后患者212人次，分别从口腔清洁、说话时机、卧位饮食、术后活动、疼痛管理、咳嗽吞咽等六方面进行分析，即共检查护理措施项目1272例次，问题例次153例，平均护理措施落实率为87.97％，超过目标值85.5%。 每月护理措施达标情况如下图： 日期 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 扁桃体术后人次 30 22 14 22 18 13 18 22 13 10 18 12 护理措施落实率 90% 90.9% 88.1% 87.12% 88.89% 85.9% 79.6% 85.6% 87.2% 85% 92.6% 93.05% 结果指标折线图如下： 79.6% 79.6% 由图可以看出，全年仅7月份落实率79.6%未达标。 存在问题： 1.责护晨间护理只注重整理床单位，未督促患者口腔清洁，未宣教说话时机； 2.中班护士自律性差，术后6小时未将床头抬高； 3.患儿家属自认为面条可以吃了，未询问护士； 护士觉得患者知晓咳嗽吞咽相关知识，未宣教； 原因分析： 人：护士自律性不强，准备创三事项，不重视护理措施落实情况，家属依从性差； 料：患者无扁桃体术后饮食单; 环：宣教时间不固定及频次不够; 法：组长督查不严; 改进措施： 1.术后责护每日晨间护理时检查患者口腔清洁，饮食卧位落实情况; 2.加强护士责任心，责护每日上下午宣教; 3.手术当日，责护发放扁桃体术后饮食宣教单; 4.护士长及组长加强督查; 过程指标落实率如下图：扁桃体术后护理措施问题例次： 项目 例次 百分比 累计百分比 卧位饮食 43 28.1% 28.1% 术后活