血透室专科质量监测降低枸橼酸钠透析透析器凝血率指标汇总.docVIP

血透室专科质量监测降低枸橼酸钠透析透析器凝血率指标汇总 一、监测目标：2021年血透室的目标控制为2.2%以内 二、监测目的：针对科室敏感指标、突出的护理质量问题，建立监测指标和干预措施，持续改进护理质量。 三、监测对象：所有枸橼酸钠透析患者。 四、相关定义：透析器凝血：透析结束回血后，透析器的残留面积、血液，在透析器面积的1/2以上，但是没有把透析器完全阻塞，血路管的动静脉端都可以见到血凝块；或者回血后整个透析器全部被残留的血液阻塞了，血路管动静脉两端充满了血凝块。 五、计算公式： 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善目标 枸橼酸钠透析凝血率（%） 所有透析患者 枸橼酸钠透析凝血率（%）=×100% 小于10%的控制率 监测措施： 1、公式说明 分母：月枸橼酸钠透析患者的总例次 分子：月发生凝血的例次 2、指标收集方法 ①分母由主班护士对每班患者进行数据收集。 ②分子由责任护士下机后观察透析器及管路凝血情况，并对数据进行登记。 ③质控组长每月整理数据并登记，质控组员每周质控不得少于3个患者。 ④单位时间：每月1日至31日 七、监测结果： （目标值＜2.2%） 20 2021年1月至12月监测枸橼酸钠透析总例数194例，发生透析器凝血例，情况如下图 监测指标 枸橼酸钠透析透析器凝血发生率（例次） 月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 全年 监测结果 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 3 全年枸橼酸钠透析透析器凝血率为0.16%，达标。统计过程指标落实率如下图： 枸橼酸钠透析透析器凝血率干预措施平均落实率： 干预措施 枸橼酸钠冲管合格率 枸橼酸钠封管合格率 两段式输注枸橼酸钠抗凝执行率 落实交接班记录执行率 血流量合格率 患者控水知识知晓率 平均落实率 95% 95% 100% 95% 95% 95% 全年血管通路感染发生率达标，干预措施：1、枸橼酸钠冲管、封管合格率、落实交接班记录执行率、患者控水知识知晓率未达100% 分析原因如下： 1、少部分护士冲封管手法不正确，专科操作水平有待提高 2、落实交接班记录未完全落实，护士依从性有待提高 3、患者控水知识宣教护士未人人落实 改进措施： 加强对护士操作重点时间段的质控，分析根本原因，提前干预。 每月宣教讲患者控水重要性。并教会患者及家属如何控水，要求家属积极参与。 每月进行质控分析，督查交接班落实情况。