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九急性中毒的学习课件第1页/共42页 2.急性左心衰竭的急症处理(1)体位：病人取坐位或半卧位， 双腿下垂。(2)吸氧：给予高流量鼻导管30%~50%乙醇湿化吸氧4~8L/min,对病情危重者应给予面罩呼吸机持续加压给氧（CPAP）或双水平气道正压(BiPAP)给氧。 (3)建立静脉通道并留取各种常规检查的血标本。(4) 镇静：吗啡3~5mg静脉注射，3分钟内注射完，必要时15分钟后可重复一次。对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制、心动过缓和房室传导阻滞者应慎用或禁用。(5)利尿剂：呋塞米20~40mg静脉注射，于2min内静脉推注完成，4小时后可重复一次。对急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者要慎重利尿，快速利尿可能导致低血压。第2页/共42页 (6)血管扩张剂：①硝普钠15~20μg/min开始静脉滴入，每5~10min增加5~10μg/min，如有低血压，可与多巴酚丁胺合用。②硝酸甘油舌下含服0.3~0.5mg,5~10分钟后可重复，亦可硝酸甘油静脉滴注，起始剂量为10μg/min，每10分钟调整一次，每次增加5~10μg。血管扩张剂的应用目标为收缩压在100mmHg左右。(7)氨茶碱:常用剂量为0.25g用5%葡萄糖注射液稀释后静脉推注，10分钟内静脉推注完成，或0.5g氨茶碱溶于5%葡萄糖溶液100~200mL静脉滴注。(8)正性肌力药：洋地黄类药物适用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴有左心衰竭的患者，主要作用是控制心室率，而对肺水肿的治疗作用次之。常选用毛花苷C，首剂可给0.4~0.6mg加入5%葡萄糖注射液20ml缓慢静注，必要时2~4小时重复0.2~0.4mg，当日总量0.8mg。但对于心肌梗死患者发病24小时内尽可能不用洋地黄制剂，重度二尖瓣狭窄伴窦性心律的急性肺水肿患者忌用洋地黄。顽固性心力衰竭患者可给予非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺、米力农等。(9)其他疗法：糖皮质激素、主动脉内球囊反搏术（IABP）等，对其诱因及基本病因进行治疗。 急性左心衰竭诊疗流程如图9-2。第3页/共42页 三、高血压急症第4页/共42页 （一）重点 1.基本概念 2.病理生理 3.常见的高血压急症临床类型 4.临床表现 5.诊断要点 6.治疗原则第5页/共42页 1.基本概念高血压急症是指在原发性高血压或继发性高血压的疾病发展过程中，短时间内血压显著升高，通常舒张压120mmHg和（或）收缩压200mmHg，同时伴有严重的进行性的靶器官损害和功能障碍，严重威胁生命，需立即住院和给予静脉药物降压治疗。第6页/共42页 2.病理生理 高血压急症的病理生理改变以血压迅速显著升高，小动脉痉挛、坏死，继发性靶器官组织损伤为主要特点；当平均动脉压大于180mmHg时，正常的脑血管血压自动调节机制被破坏，原先收缩的脑血管由于不能承受过高的压力而突然扩张，脑血管过度灌注，脑血流量过多，液体从血管渗出，导致脑水肿和颅内高压，产生高血压脑病。第7页/共42页 3.常见的高血压急症临床类型 ①高血压脑病② 急进性/恶性高血压③高血压合并急性严重脑血管病、急性左 心衰、急性冠脉综合征、严重肾功能衰竭④急性主动脉夹层⑤嗜铬细胞瘤高血压危象等第8页/共42页 4.临床表现 ①血压显著升高，通常收缩压200mmHg，舒张压120mmHg； ②交感神经兴奋；心、脑、肾、眼等靶器官临床表现。 5.诊断要点点 ① 血压显著升高，通常收缩压200mmHg，舒张压120mmHg； ②伴有危及生命的严重的进行的靶器官损害和功能障碍。第9页/共42页 急性呼吸困难肺部啰音急性肺水肿处理坐位或半坐位、给氧、静脉通路、利尿可舌下含服硝酸甘油或静脉注射吗啡给氧不充分面罩给氧、气管插管、正压通气利尿反应好气管插管、有条件置入肺动脉导管ECG示心肌缺血、AMI处理急性冠脉缺血事件充分给氧利尿反应不佳考虑：更积极利尿、减轻后负荷静脉正性肌力药物、肺动脉导管植入反应好反应不佳气管插管心律失常急性持续室速、室上速心动过缓，心脏传导阻滞一过性心律失常ECHO、Holter、激发试验非心源性水肿（PCWP正常）ECHO相应处理（手术、药物）ARDS?处理ARDS病因明确心肌病变瓣膜杂音急性左心衰竭诊疗流程图第10页/共42页 （1）一般治疗 收住监护病房，严密监测生命体征，吸氧，休息，建立静脉通道，快速病情评估，制定个体化治疗方案第11页/共42页 （2）降压治疗①迅速开展降压治疗，通常选用静脉降压药。②降压目标（2005年中国高血压防治指南建议）：第一个目标是在1小时内使平均动脉压迅速下降但不超