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【概念】
由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。
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【病因和发病机制】
;一、基本病因：
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。
1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠脉闭塞
2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓；
3、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);
→严重持久心肌缺血（1h）→心肌梗死
二、诱因：饱餐、睡眠、大便。
;【病理】
一、 冠状动脉病变
左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头 肌 梗死。
回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。
主干→广泛前壁心肌梗死。
右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死
;二、组织学改变
冠脉闭塞：
20~30min → 心肌开始坏死
1~12h → 心肌凝固性坏死
1~2 w → 开始吸收、纤维化
6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）
; 三、大体解剖分类
有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜；
无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、 心内膜下心肌梗死（室壁1/2）。
;【临床表现】
一、先兆表现
1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；
2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；
3、明显的心电图ST-T改变；
; 二、症状
1、胸痛：
典型：持续时间长（数h~数d），含化硝酸甘油无效；
不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛；
无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年 人、糖尿病病人。
2、全身症状：发热、头晕、乏力。
3、胃肠道症状：
; 4、心律失常：各种心律失常
① 室??心律失常
② 窦性心动过速
③ 缓慢心律失常
5、心力衰竭：
① 急性左心衰竭：
② 急性右心衰竭：
;6、低血压和休克：
低血压：血压偏低，无微循环障碍；
休克：①SBP80mmHg；
②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗；
③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥；
④尿量↓(20ml/h);
;【体征】
1、心界：正常或轻中度扩大；
2、心率：多数增快，少数减慢；
3、心律：整齐或不齐（心律失常）；
4、S1↓、S3、S4或奔马律；
5、心尖部SM；
6、心包摩擦音：
7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心原性休克时出现相应的体征。
;【实验室和其他检查】
一、心电图
1、特征性改变：
① 病理性Q波；
② ST段弓背向上抬高；
③ T波倒置。
; 2、动态演变：
数h内：T波高尖；
数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高；
数h~数天：病理性Q波；
数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深；
数周~数月：T波倒置或直立。
; 3、定位诊断
。前间壁：V1、V2、V3
。局限前壁：（V3）、V4、（V5）
。前侧壁：V5、V6、V7
。高侧壁：I、avL
。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL
。下壁：II、III、avF
。后
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