急诊医学课件-急性腹痛.pptVIP

呕吐的病情评估与危险分层 频繁呕吐：水电失衡，营养不良 剧烈呕吐：贲门撕裂 呕吐伴意识障碍：误吸 呕吐伴急性腹膜炎：感染性休克、MODF 呕吐伴心血管疾病：心律失常 呕吐的诊断思路 询问病史：现病史和既往史对诊断非常关键 呕吐特点和常见疾病：伴发症状、呕吐物、呕吐方式等 呕吐的救治原则 对症治疗 保持气道通畅 增加有效循环量 维持水电酸碱平衡 酌情应用镇吐药 对因治疗 急性腹泻的病因 急性细菌性事物中毒 急性肠道感染 急性中毒 药物 全身性疾病 急性腹泻的病情评估与危险分层 感染中毒 水电酸碱失衡 药物性腹泻少有并发症 全身性疾病导致的与原发病程度相关 急性腹泻的诊断思路 询问病史：现病史和既往史对诊断非常关键 大便常规化验对诊断很有帮助 急性腹泻的救治原则 对症治疗 保持气道通畅 增加有效循环量 维持水电酸碱平衡 酌情应用止泻药 对因治疗 消化道出血 齐鲁医院急诊外科 李鹏宇 概念 病因与发病机制 临床表现 贫血 弥漫性血管内凝血 辅助检查 病情评估、危险分层及诊断 救治措施 概念 根据部位：上消化道出血、下消化道出血 根据失血量和失血速度：慢性隐性出血、慢性显性出血、急性出血、急性大出血 病因与发病机制 上消化道出血：食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺疾病；全身性疾病 下消化道出血：小肠、结肠、直肠、肛管疾病；全身性疾病 疾病种类：溃疡、炎症、肿瘤、机械性损伤等 急性腹痛 病因 病情评估与危险分层 诊断思路与流程 救治原则 注意事项 急性胰腺炎 病因 弥漫性腹痛 右上腹痛 右下腹痛 左上腹痛 左下腹痛 病因 消化系统 泌尿系统 生殖系统 心血管系统 其他：血液系统 呼吸系统 带状疱疹 腰肌损伤 病因 外科系统 内科系统 出血 缺血 梗阻 穿孔 炎症 病情评估与危险分层 早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治 先救命后辨病 诊断思路与流程 先救命后辨病 重视病史：现病史，既往史，个人史等 重视特殊人群：老弱病残孕 先常见病，后罕见病 先考虑局部，后考虑全身 熟悉常用辅助诊断方法的使用 诊断思路与流程 病史与症状：病史采集务求细致 体格检查：视、触、叩、听 辅助检查： 实验室检查：粪便常规、血液检查、心梗三项、HCG、尿常规、腹水检查、脱落细胞学检查等 影像学检查：超声检查、X线检查、CT和MRI检查 救治原则 病情评估 维持基本生命征稳定 一般治疗：建立静脉通路，禁饮食，胃肠减压，液体复苏 药物治疗：对症治疗，对因治疗 外科手术：判断手术适应征，及时手术 注意事项 维持生命体征为第一位 掌握手术指征 考虑到腹腔外疾病 重视胃肠减压和肛诊 镇痛 急性胰腺炎 概念 病因： 常见病因：胆石症、高脂血症、过量饮酒、创伤、胰腺肿瘤； 少见病因：壶腹乳头括约肌功能不良、高钙血症、感染和药物、特发性胰腺炎 急性胰腺炎 临床表现： 症状：腹痛、发热黄疸 体征：重症胰腺炎有腹膜刺激征、移动性浊音、Grey-Tuner征、Cullen征 腹腔间隔室综合征（ACS) 急性胰腺炎-辅助检查 酶学检查：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶 血清标志物：C反应蛋白、血清IL-6 影像学检查：超声检查、CT增强扫描、MRCP 急性胰腺炎-病情评估 修改的Ranson指标：年龄、血糖、血清乳酸脱氢酶、白细胞、谷草转氨酶；血细胞比容、血钙、动脉氧分压、碱剩余、血尿素氮、体液丧失量 急性胰腺炎严重程度床旁指数（BISAP）:血尿素氮、意识障碍、SIRS、年龄、胸腔积液 临床症状与检查指标反映病情严重程度。 急性胰腺炎-危险分层 轻度急性胰腺炎：不伴有器官衰竭及局部或全身并发症 中度急性胰腺炎：一过性 重度急性胰腺炎：持续性器官衰竭 危重急性胰腺炎：持续性并发症 急性胰腺炎-诊断标准 急性、突发性、持续性、剧烈的上腹部疼痛 血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限3倍 CT增强和（或）磁共振成像或腹部超声检查呈急性胰腺炎影像学特征 临床上符合以上两条及以上即可诊断 急性胰腺炎-救治措施 快速检查，明确诊断 密切监测，动态观察 非手术治疗： 禁食、补液、抑制胰液分泌、镇痛解痉、营养支持、抗菌药物应用、改善胰液微循环、中医中药 脏器功能支持：早期液体复苏、呼吸功能支持、肾衰的支持、肝功能的支持 急性胰腺炎-救治措施 并发症的处理：腹腔积液 胆源性胰腺炎的病因治疗：EST、PTCD 手术治疗： 手术适应证：胆源性胰腺炎、腹腔内高压、严重感染、肠瘘 手术方式：针对不同情况采取不同手术，尽量简单有效，救命第一 病例1 男，70岁，转移性右下腹痛伴左胸前区痛12小时，来院就诊。 既往冠心病病史5年，糖尿病病史4年。 可能的诊断？目前如何处理？ WBC 15*109/L, N