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wangli浅谈输液港的学习资料第1页/共36页 概 念完全植入式静脉输液港(totally implantable venous--access ports，TIVAP)简称输液港，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成适用于高浓度的化疗药物、 完全胃肠外营养、血液制品的输注第2页/共36页 组 成第3页/共36页 组 成注射座 穿刺隔膜 ---能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000针 ---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000针 不会发生漏液。 输液套件可连续使用7天，全年输液可 穿刺： 365天／ 7天＝52.1次 2000／52＝38.5年 1000／52次＝19.2年第4页/共36页 组 成 注射座材质 钛金属 优点 ： 耐用穿刺针触碰输液座基底时有金属声。 热塑料优点 ：对核磁共振、CT扫描和放射线无干扰。缺点：耐用性上逊于钛金第5页/共36页 组 成穿刺针及蝶翼针输液套件 直径 18G－22G 长度0.5-1.5英寸 蝶翼针套件 可留置一周输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，针的斜面较普通针要长、角度要小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔。第6页/共36页 适应症、禁忌症适应症：需要长期或重复输液的病人 需要长期输血、抽血的病人 完全胃肠外营养的病人禁忌症：任何确诊或疑似感染、菌血症、败血症 体形不适合TIVAP尺寸的病人 确诊或疑似对输液港材料过敏的病人 严重肺栓塞的病人 预穿刺的部位曾经接受过放射治疗 有凝血功能障碍，上腔静脉压迫综合征者 插管部位有血栓形成迹象、曾行外科手术等抽血第7页/共36页 优点与缺点优点：高生活质量、低感染、长期携带缺点：需手术，费用稍高第8页/共36页 植入方法征得病人及家属同意后在手术室进行第一步：导管植入 导管的末端可位于锁骨下静脉、上腔静脉、上 腔静脉和右心房的交界处（理想的导管末端位置）第二步：输液座的植入 一般位于前胸壁如锁骨下窝，根据皮下组织厚度的不同选择埋放于皮下组织、脂肪组织或者胸肌下第9页/共36页 植入方法锁骨下静脉路径 颈内静脉路径锁骨下静脉穿刺导管留置到位建立皮下隧道和囊袋注射座置于锁骨下窝注射座与导管连接颈内静脉穿刺导管留置到位导管转180°向下走形建立皮下隧道和囊袋注射座置于上胸壁注射座与导管连接第10页/共36页 植入的输液港第11页/共36页 植入方法 有研究认为：输液港植入的前3天应尽量避免进行穿刺如需马上使用，可在手术室同时留置穿刺针植入7天后，如皮肤无红、肿、痛便可拆线第12页/共36页 输液港的使用及维护蝶翼针穿刺输液时输液港的使用血样采集蝶翼针拔除输液间歇时输液港的维护第13页/共36页 输液港的使用及维护穿刺无损伤针（蝶翼针）操作前评估 评估患者注射座局部的情况，确定注射座的穿刺隔位置。 评估皮下组织的厚度，选择型号合适的中心静脉套件 向患者解释穿刺时会有轻微的疼痛，必要时可使用表面麻醉剂。第14页/共36页 输液港的使用及维护穿刺无损伤针（蝶翼针）个人准备 仪表端庄、服装整洁, 六步洗手法洗手，戴帽子、口罩。准备物品:无菌手套、输液港穿刺包、蝶翼针、正压接头或肝素帽、大贴膜、20ml注射器、 生理盐水。第15页/共36页 输液港的使用及维护穿刺无损伤针（蝶翼针）换药室:备齐用物，将治疗车推至患者床旁，“三查、七对”。术者站于患者输液港侧 。 协助患者脱下输液港侧上衣袖，取平卧位，暴露输液港处皮肤。遮挡病人，做好解释工作，嘱患者头偏向另一侧，取得病人合作，遮挡屏风。 在治疗车上打开无菌包，用无菌镊子夹取碘酒、酒精棉球，依次打开蝶翼针、正压接头 、20毫升空针、 贴膜，放入无菌区，打开生理盐水.第16页/共36页 输液港的使用及维护穿刺无损伤针（蝶翼针） 核对病人，告知病人即将进行操作及消毒时的感受，嘱其放松不要紧张。戴无菌套，左手持镊子，右手持无菌钳夹酒精棉球，以输 液港注射座为中心,自内向外环形消毒直径为10-13厘米(先用酒精达到脱 脂目的）的皮肤三遍，再夹取碘伏棉球顺时针、逆时针交替上法消毒三遍。第17页/共36页 输液港的使用及维护穿刺无损伤针（蝶翼针）取2个20毫升空针，分别抽取生理盐水各20