ICU患者人工气道气囊管理总结0.docxVIP

ICU患者人工气道气囊管理总结 人工气道评估 1应为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所 在位置；（证据级别5级） 2应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固 定；（证据级别1级）气囊的选择 1推荐使用含有硅胶气囊的新型气管插管预防呼吸机相关性肺炎; （证据级别1级） 2推荐使用聚氨酯气囊预防短期气管插管患者的呼吸机相关性肺 炎；（证据级别1级） 3不推荐使用锥形气囊预防ICU患者的医院获得性肺炎；（证据 级别1级）气囊充气方法 1不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气；（证据 级别5级）2建议使用气囊测压表客观测量气囊压力；（证据级别1级） 3推荐采用自动充气泵维持气囊压；（证据级别1级） 4不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压 的情况下可临时采用；（证据级别3级）。 气囊充气时机1机械通气患者应定期监测气管内导管的气囊压力，无自动充气 装置时，应每隔6?8h重新手动测量气囊压；（证据级别3级）2推荐持续控制气管内导管的气囊压力；（证据级别1级） 3气囊充气时机应以误吸、患者活动、咳嗽及气管、导管移位的 相对风险为指导；（证据级别5级）4当患者被转移到不同海拔高度后，宜重新测量并调整气囊压力; （证据级别2级）气囊压力调节 1应使气囊充气后压力维持在25~30 cmH20；（证据级别3级） 2每次手动测量时充气压力宜高于理想值2 cmH20；（证据级别 3级） 3对于已知或疑似通过飞沫或气溶胶传播的呼吸道传染病患者, 如果遇到高气道压力，请确保气管导管气囊压力比气道峰压高5 cmH20；（证据级别5级） 4当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加 气囊压力；（证据级别2级） 5对于气管切开无需机械通气的患者,如果自主气道保护能力好, 可将气囊完全放气或更换为无气囊套管；（证据级别1级）气囊漏气评估 1气囊漏气可以通过对患者、呼吸机参数、人工气道的临床评估 以及胸片检查来区分原因；（证据级别3级） 2如果气囊性能完好仍存在漏气时，应考虑改变人工气道位置、 更换其他型号的人工气道、增加气囊压力和降低气道峰压；（证据级别2级） 3当气囊损害并出现显著的气囊漏气时，应该由有经验的医生更 换气管插管；（证据级别5级）气囊上滞留物清除 1为预防呼吸机相关性肺炎发生，应定期清除气囊上滞留物，尤 其是气囊放气前；（证据级别1级） 2清除气囊上滞留物可采用带声门下分泌物引流的人工气道;（证 据级别1级） 3建立人工气道的患者应行声门下分泌物引流，声门下分泌物引 流是预防呼吸机相关性肺炎的有效措施；（证据级别1级）4推荐进行间歇性声门下分泌物引流；（证据级别1级） 气囊漏气试验 1对于符合拔管标准但有拔管后喘鸣高风险的患者，宜采用气囊 漏气试验评估上气道通畅度；（证据级别3级） 2气囊漏气试验阳性判断标准：将气囊充气状态时和气囊放气后 的呼气量进行对比,成人患者呼气量差值W110 ml或W潮气量的15%, 提示上呼吸道存在阻塞；（证据级别3级） 3对于有拔管后喘鸣危险因素的患者，如果气囊漏气试验阳性， 建议在拔管前至少4h进行短期糖皮质激素治疗。典型治疗方案包括 拔管前每4 h静脉给予1次甲泼尼龙（20 mg）,共4齐IJ,或拔管前4 h给予单剂40 mg；（证据级别2级）4气囊漏气试验阴性不能完全排除拔管后气道阻塞，拔管后仍需 密切监测患者；（证据级别3级）