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抗菌药物管理工作组_工作制度及监督管理机制 抗菌药物临床应用管理工作制度 为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理～促进抗菌药物合理使用～有效控制细菌耐药～保证医疗质量和医疗安全～根据省、市有关文件的要求～我院成立抗菌药物临床应用工作组～建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制～具体内容如下: 抗菌药物临床应用工作组 组 长:付克伦 副组长:杨振华、杨聪德、刘清学、罗兵、何林春、马琼、李涛、罗毅、蒲仕龙 工作组职责: ,一,贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章～制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。 ,二,制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件～并监督实施。 ,三,对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测～定期分析、评估监测数据并发布相关信息～提出干预和改进措施。 ,四,对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训～组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。 工作制度及监督管理机制 按照工作组四条职责～全体成员相互协作～认真履行工作职责～完 1 成分管工作任务。 一、 明确抗菌药物临床应用管理责任制 建立抗菌药物临床应用管理组织机构～层层落实责任～建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 负 责 人:杨振华 二、 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 对我院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查:抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种～住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例～填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》～并按要求上报。 三、 建立完善药物临床应用技术操作体系 我院已按要求定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训～对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导～并参与抗菌药物临床应用管理工作。开展培训时由医务科负责具体工作。 四、 严格落实抗菌药物分级管理制度 1、 医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后～具备医师职称的授予一线抗菌药物处方权～主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权。 2、 药房人员进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训～经过配训并考核合格后～授予相应的抗菌药物调剂资格。 3、 明确抗菌药物分级目录～对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定～明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。工作形式:由医务科下发抗菌药物分级目录～组织各科室医师认真学习或集中学习。按照《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的限制使用和特殊使用抗菌要 2 素临床应用程序～并严格执行。医务科对各级医师处方权限严格把关～并让每位医师明确自己的权限。 4、 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。 工作方式: ,1, 组织全体医师学习抗菌药物使用率和使用强度的合理规范～做到人人知晓认可。 ,2, 院长严格把关～对临床医师医嘱、病历、处方按标准严格监管～发现违规现象～立即纠正。 ,3, 抗菌药物临床应用管理组成员～由组长组织定期对抗菌药物使用率和使用强度进行检查～处罚～公示和反馈。 5、 开展抗菌药物临床应用与评估～定期开展抗菌药物临床应用检测～分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况～评估抗菌药物使用适宜性,对抗菌药物使用趋势进行分析～出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况～要及时上报院领导。 6、 加强临床微生物检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物～接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本～送检率不低于30%,开展细菌耐药监测工作。定期发布细菌耐药信息～针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。 7、 落实抗菌药物处方点评制度。对每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评～每名医师不少于50份处方、 3 医嘱。根据点评结果～对合理使用抗菌药物前3名的医师～向全院公示,对不合格使用抗菌药物前3名的医师～在全院范围内进行通报。点评结果作为医务人员绩效考核重要依据。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告～限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 8、 严格查处抗菌药物不合理使用情况。卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规～加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师～卫生行政部门或医疗机构应当视情节轻重予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理,构成犯罪的～依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室～医疗机构应当视情