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现在知道什么？（事实） 1.根据目前该患者是什么问题？依据是什么 ？ lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第31页。 现在知道什么？（事实） 1.根据目前该患者是什么问题？依据是什么 ？ 依据：①典型症状；②心电图改变 ；③心肌坏死标志物。 lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第32页。 问题在哪里？（想法） 1.根据目前该患者是什么问题？依据是什么 ？ 2.治疗原则是什么？ lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第33页。 问题在哪里？（想法） 1.根据目前该患者是什么问题？依据是什么 ？ 2.治疗原则是什么？ 治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓 或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小 心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰 竭和各种并发症，防止猝死。 lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第34页。 病案续（四） 该患者明确为急性前壁心肌梗死，与家属沟通同意，签署急诊冠脉造影同意书，术前负荷阿司匹林0.3，氯吡格雷300mg。 急诊送入DSA，冠脉造影：左主干未见狭窄；左前降支近段完全闭塞，前向TIMI血流0级；左回旋支中段约60%狭窄，TIMI血流Ⅲ级；右冠状动脉近段约65%狭窄，TIMI血流Ⅲ级。肝素化后，急诊开通左前降支闭塞血管，植入一枚支架，前向TIMI血流恢复Ⅲ级，送入CCU病房，未出现并发症，术后第5天，病情稳定出院。 lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第35页。 术前 术后 冠状动脉造影图片 lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第36页。 问题回顾及提高 1.首诊医生如何处理此类患者？ lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第37页。 问题回顾及提高 1.首诊医生如何处理此类患者？ lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第38页。 问题回顾及提高 1.首诊医生如何处理此类患者？ 2.心肌再灌注措施有哪些？何为再灌注损伤？溶栓治疗的 适应证与禁忌症有哪些？ lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第39页。 问题回顾及提高 1.首诊医生如何处理此类患者？ 2.心肌再灌注措施有哪些？何为再灌注损伤？溶栓治疗的 适应证与禁忌症有哪些？ 再灌注措施：⑴介入治疗（PCI）⑵溶栓治疗⑶紧急主动脉-冠状动 脉旁路移植术。 再灌注损伤：常表现为再灌注性心律失常，应作好相应的抢救准备 。出现严重心律失常的情况少见，最常见的为一过性非阵发性室性 心动速，对此不必行特殊处理。 lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第40页。 问题回顾及提高 适应症：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。②ST段显著抬高的MI患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。 禁忌证①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤人院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏；⑧近期（＜3周）外科大手术；⑨近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。 lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第41页。 问题回顾及提高 1.首诊医生如何处理此类患者？ 2.心肌再灌注措施有哪些？何为再灌注损伤？溶栓治疗的 适应证与禁忌症有哪些？ 3.恢复期的如何处理？ lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第42页。 问题回顾及提高 1.首诊医生如何处理此类患者？ 2.心肌再灌注措施有哪些？何为再灌注损伤？溶栓治疗的 适应证与禁忌症有哪些？ 3.恢复期的如何处理？ 经2～4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分患 者可恢复全天工作，但应避免过重体力劳动或精神过度紧张。 lbl冠心病的PBL教学全文共46页，当前为第43页。 问题回顾及提高 1.首诊医生如何处理此类患者？ 2.溶栓治疗的适应证与禁忌症有哪些？ 3.恢复期的如何处理？ 4.该类患者如何预防及社区管理？ lbl冠心病的P