乳腺癌的x线诊断及鉴别诊断.pptxVIP

第1页/共85页乳腺癌的x线诊断及鉴别诊断第2页/共85页 乳腺癌的X线诊断及鉴别诊断第3页/共85页女，35岁，发现右乳肿物数月。第4页/共85页右乳纤维腺瘤。第5页/共85页女，35岁，发现右乳肿物3月。第6页/共85页右乳囊肿第7页/共85页女，39岁，发现右乳肿物1年余。第8页/共85页右乳浸润性癌。第9页/共85页女，49岁，发现左乳肿物半月。第10页/共85页左乳浸润性癌。第11页/共85页 女，60岁，发现左乳肿物2天。第12页/共85页左乳浸润性导管癌。第13页/共85页 女，32岁，发现右乳肿1个 月。第14页/共85页右乳上方及内侧浸润性导管癌。第15页/共85页女，41岁，发现左乳肿物2月余。第16页/共85页左乳肿物(9点钟方向）纤维腺瘤。第17页/共85页 女，21岁，双乳胀痛月余。第18页/共85页左乳纤维腺瘤。第19页/共85页女，35岁，发现右乳肿物1个月。第20页/共85页右乳纤维腺瘤。第21页/共85页 女，65岁，发现右乳肿物2个月。第22页/共85页右乳局部肉芽肿及钙化。第23页/共85页 女，51岁，发现左乳肿物1月余。第24页/共85页左乳浸润性导管癌。左腋下淋巴结未见明显癌转移。第25页/共85页 女，73岁，体检。第26页/共85页右乳浸润性导管癌。第27页/共85页 比较影像学钼靶X线摄影 、超声检查及MRI检查是乳腺诊断的黄金组合。钼靶X线摄影：对微钙化敏感；对小乳房及致密型不敏感，有辐射。超声检查：对囊肿及实性肿块敏感，可看血供，无辐射；对微钙化不敏感。MRI检查：对软组织分辨力高，多参数、多角度成像，无检查盲区，无辐射；对微钙化不敏感。第28页/共85页不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）X线乳腺摄影67.8%超声检查83%X线乳腺摄影+超声检查91.5%MRI 94.4%第29页/共85页第30页/共85页局部点压迫、局部放大摄片评估钙化更好识别病灶，边缘更清晰决定局限性致密影是否真实第31页/共85页第32页/共85页第33页/共85页 乳腺实质构成分类（旧版）脂肪型：双乳几乎都为脂肪 ，乳腺腺体小于25%少量腺体型：乳腺腺体在25%-50%多量腺体型：乳腺腺体在50%-75%致密型：乳腺腺体大于75%第34页/共85页乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节 不按乳腺实质与脂肪的百分比来分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分，用小写英语字母a,b,c,d来表达乳腺实质构成分类，以区分BI-RADS（美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统）分类所使用的阿拉伯数字。第35页/共85页 乳腺实质构成分类a(脂肪类)：双乳几乎都为脂肪b(散在纤维腺体类):纤维腺体密度小区域性分散c(不均匀致密类)：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块，可为弥漫和局限两种情况d(极度致密类)：双乳极度致密，使乳腺X线摄影敏感性降低第36页/共85页 a类 b类 第37页/共85页c 类d 类第38页/共85页 乳腺癌 中国虽非乳腺癌的高发国家，但它的发病率逐年呈上升趋势，病因至今仍未完全明了，常发生在生活水平高和文化水平高的妇女，有明显的家族遗传史，乳腺癌是激素依赖性的恶性肿瘤，卵巢分泌雌激素过多时，可引起乳腺的增殖与癌变。第39页/共85页 易发生乳腺癌1.有乳腺癌家族史。2.月经初潮早于12岁，绝经晚于55岁。3.未生育，第一胎生育年龄超过35岁。4.一侧乳腺癌。5.胸部多次X线照射者。6.肥胖;长期高热量饮食。第40页/共85页乳腺癌好发于绝经前后40-60岁妇女。临床表现为乳腺肿块，可伴有乳头回缩、乳头溢血及疼痛。病理上分为三类：（1）非浸润性癌；（2）浸润性非特殊型癌；（3）浸润性特殊癌。第41页/共85页 乳腺癌的主要征象肿块或结节恶性钙化第42页/共85页 肿块或结节影的特点密度：恶性肿块多为高密度，即高于腺体及一般良性肿块密度，密度越高，越应怀疑恶性。第43页/共85页边缘：肿块边缘分叶，光滑可整齐。若癌周结缔组织因反应性充血、炎性渗出或水肿，可在肿块周围形成不规则透亮环，称“晕征”。第44页/共85页 分叶境界不清毛刺边缘第45页/共85页形状：多呈不规则、类圆形及分叶形。第46页/共85页圆形卵圆形 分叶状不规则形 从上到下恶性度升高第47页/共85页大小：乳腺癌的肿块X线测量大小多较临床扪诊小1-4倍。这是由于癌性肿块的周围常合并有炎性浸润、水肿、癌瘤扩展浸润或毛刺等。第48页/共85页 恶性钙化是瘤灶局部营养不良而坏死，坏死区内磷酸钙的钙盐沉着。 第49页/共85页 恶性钙化的特点大小：钙化颗粒直径均小于0.5mm。形状：呈泥沙样、杆状或团簇状。数目：钙化颗粒数目多，从几个至上百个不等。密度：密度低而不均匀。第50页/共85页分布：恶性钙化多为成簇