三节下肢骨折.pptxVIP

三节下肢骨折第1页/共28页 2 股骨干滋养动脉 3 园韧带动脉分型 按部位分：头下、经颈、基底 按关节囊分：囊内、囊外 按移位分：1、2、3、4型 （Garden’s） 内收、外展型；以Pawel’s角、Linton’s角等判断第2页/共28页 诊断要点： 临床症状 体检 Bryant’s 三角、Nelaton’s线、Sheomart’s 线 X线、造影、CT、MRI、ECT治疗： 复位（Leadbetter’s法, Whiteman’法，跟掌试验）第3页/共28页 1. 牵引、丁字鞋 注意3大并发症2. 内固定 3不，随访警惕缺血性坏死3. 人工关节(股骨头、全髋关节)第4页/共28页 股骨转子间骨折 定义 股骨颈骨折 转子间骨折 年龄 60代 70代 畸形 中度外旋 明显外旋 关节囊 囊内骨折 囊外骨折 预后 骨不连、坏死 较好 分类 1. 顺转子间骨折（1、2、3度 无移位、移位、粉碎）第5页/共28页 2. 反转子间骨折(4度) 3. 转子下骨折 诊查要点 治疗 1.保守治疗 注意并发症 2.手术治疗 3. 药物 4.练功第6页/共28页 股骨干骨折 一般创伤较大,注意伴随伤 上1/3骨折 近端屈曲、外展、外旋 中1/3骨折 与上1/3相仿 下1/3骨折 远端向后旋转,危险性 诊查要点 治疗 小儿皮肤牵引Bryant’s/Russel’s第7页/共28页 成人 骨骼牵引 髁上骨折与下1/3骨折用股骨髁上牵引,上1/3与中1/3骨折宜胫骨结节牵引 手术 药物 练功第8页/共28页 股骨髁上骨折 定义 内外髁腓肠肌止点上2~4cm间骨折 屈曲型、伸直型（骨折线方向） 诊查要点 治疗 牵引 屈曲型股骨髁上牵引 伸直型胫骨结节牵引 手术 第9页/共28页 股骨髁间骨折 定义 T、Y型 诊查要点 关节积血 治疗 保守治疗 手术第10页/共28页 髌骨骨折 解剖 病因病机 诊查要点 治疗 保守治疗 外缝合 手术第11页/共28页 胫骨髁骨折 解剖 病因病机 诊查要点 负重线（解剖轴线、 机械轴线） 治疗 保守治疗 撬拨 手术第12页/共28页 胫腓骨骨干骨折 病因病机 直接暴力 间接暴力 皮肤覆盖、力线、血运 诊查要点 治疗 保守治疗 牵引、夹板和石膏 手术治疗 外固定支架、交锁髓 内钉、钢板 第14页/共28页 踝部骨折 解剖 踝穴、后踝 病因病机 内翻 外翻 诊查要点 治疗 保守治疗 手术治疗第15页/共28页 距骨骨折 解剖 血运 病因病机 诊查要点 治疗第16页/共28页 跟骨骨折 解剖 跟距角（结节关节角） 病因病机 诊查要点 脊柱与颅脑 ？关节 面？跟距角？ 治疗 保守 撬拨 手术 第17页/共28页 跖骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗 跖骨干骨折 多发 无移位保守；移位骨折宜手术 疲劳骨折 固定保护 第五跖骨基骨折 固定第18页/共28页 趾骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗 无移位骨折 及早功能锻炼 移位骨折 复位钢针固定 甲下血肿 引流第19页/共28页 胫骨髁（平台）骨折 病因病机 诊查要点 治疗 手法复位、撬拨整复、切开 复位、外固定、内固定第20页/共28页 胫腓骨干骨折 病因病机 直接暴力 软组织情况 间接暴力 血管神经 诊查要点 治疗 整复 固定 外固定、牵引、外固定支架、内固定第21页/共28页 踝部骨折 病因病机：内翻内旋、内翻外旋、外翻外旋、外翻外转 诊查要点：韧带、软组织 治疗第22页/共28页 距骨骨折 病因病机 胫骨下缘的凿裂；距骨与胫腓、跟、舟相关节，血运差 诊查要点 注意有无脱位； 治疗 复位 屈膝、足外翻，向下后推足部同时向前端提胫骨远端，使距骨头与体相合。如脱位，先极度背伸踝关节外翻解除载距突距骨体的交锁