五年制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断.pptxVIP

第1页/共72页五年制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断第2页/共72页肺结核PulmonaryTuberculosis 第3页/共72页病理与临床肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为原发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、浸润型（Ⅲ）、慢性纤维空洞型（Ⅳ）和胸膜炎型（Ⅴ）五种类型。第4页/共72页病理与临床依病程可分为进展期、好转期和稳定期三期。临床表现以发热（午后潮热）、咳嗽、气急、盗汗、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现咯血，症状和体征无特征性。第5页/共72页原发型肺结核（Ⅰ型）1．原发综合征原发病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度较淡，边缘模糊阴影。淋巴结炎：纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样增大。淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状高密度影。三者呈“哑铃”形。 第6页/共72页2．胸内淋巴结结核原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。气管旁或肺门淋巴结增大。增大的淋巴结边缘清楚者为肿瘤型，边缘模糊者为炎症型。多个淋巴结增大时，边缘可呈波浪状。 第7页/共72页右肺门增大，右下肺片状高密影与门相连（A）；（B）示右肺门增大 第8页/共72页左肺门淋巴结核，左肺门增大 第9页/共72页右肺门淋巴结结核第10页/共72页CT与MRI表现渗出性病变：肺内斑片状或小片状高密度影或中等信号影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺上叶。增殖性病变：中等密度或中等信号圆形或类圆形病灶，边缘清楚。纤维化病变：为吸收好转后遗留改变，CT呈中等偏高密度，MRI呈较低信号，形态不规则，粗细不均，走向紊乱。 第11页/共72页纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液 第12页/共72页第13页/共72页第14页/共72页另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核第15页/共72页第16页/共72页第17页/共72页血行播散型肺结核（Ⅱ型）1．急性粟粒性肺结核粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。结节边缘较清楚，如结节为渗出性或结节融合时边缘可模糊。正常肺纹理被密集结节遮盖而不能显示。两肺可呈磨玻璃样改变。可有肺门或纵隔淋巴结增大。 第18页/共72页三均匀第19页/共72页伴结核性脑膜炎第20页/共72页急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影第21页/共72页急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双肺野满布小点状结节影，“三均匀” 第22页/共72页急性粟粒性肺结核第23页/共72页第24页/共72页第25页/共72页2．亚急性或慢性血行播散性肺结核病灶分布不均匀，主要分布于两肺上叶肺野，锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中肺野为主。病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在。结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结节密度高，边缘清楚，可有部分纤维化或钙化；中下肺野可见增殖性病灶或斑片状渗出性病灶。第26页/共72页三不均匀第27页/共72页A，急性。“三均匀”B，慢性。“三不均匀”第28页/共72页（三）浸润型肺结核（Ⅲ型）病变常位于上叶后段和下叶背段。可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。部分病例可见空洞或播散病灶。部分病例可见结核球形成。干酪性肺炎内有虫蚀样空洞。第29页/共72页A，双上肺浸润型肺结核。见双上肺斑片状密度增高影。B，右上肺浸润型肺结核。见右上肺片状模糊阴影 第30页/共72页A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核 第31页/共72页左上肺肺结核伴空洞形成第32页/共72页第33页/共72页浸润型肺结核(渗出浸润为主型)。双肺下叶斑片状密度增高阴影 第34页/共72页第35页/共72页第36页/共72页空洞为主型肺结核第37页/共72页第38页/共72页结核球第39页/共72页左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤第40页/共72页左上肺结核球第41页/共72页第42页/共72页第43页/共72页右上肺干酪性坏死性肺结核第44页/共72页第45页/共72页巨大结核球第46页/共72页第47页/共72页右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞 第48页/共72页第49页/共72页第50页/共72页第51页/共72页问题：大叶性肺炎与干酪性肺炎的影像学区别？第52页/共72页慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）锁骨下区有多个或单个纤维厚壁空洞，洞内缘光滑，一般无液平面。空洞的周围有较广泛的纤维索条状病灶，亦可伴有增殖性小结节病灶。肺野可见播散性病灶。病侧肺门上移、下肺纹理牵直呈“垂柳状”；局部肋间隙变窄，气管向病侧移位。第53页/共72页慢纤空第54页/共72