LISFRANC关节损伤的学习资料.pptxVIP

第1页/共41页LISFRANC关节损伤的学习资料第2页/共41页第2页/共40页概述Lisfranc关节损伤的发生率逐年上升。患者对预后的要求越来越高。治疗手段： 闭合复位石膏外固定 → 切开复位内固定 第3页/共41页第3页/共40页历史18世纪：Lisfranc对治疗前足损伤而广泛采取的一个截肢平面（跖跗关节平面）。1909年：对跖跗关节损伤进行专题研究（Kuss等）。1951年：命名Lisfranc关节复合体（Gissane等）。1960s：对解剖复位与良好的功能预后之间的关系存在分歧。1970s： “解剖复位是良好预后的前提”的观点得到广泛认同。1982年：决定Lisfranc关节预后的关键因素是有效地维持精确的关节对位（ Goossen等）。第4页/共40页第4页/共41页LISFRANC关节的解剖特点第5页/共41页第5页/共40页独特的骨性结构第二、第三跖跗关节分别构成了两个独特的“榫头”结构 。第2~4跖跗关节面都以一个不规则的四边形相互紧密连接。跖跗关节在额状面上构成独特的“半圆形拱门” 形状 。第二跖骨基形成了Lisfranc关节的“中心点”。第6页/共41页第6页/共40页独特的韧带结构跖横韧带：1~5跖骨头跖骨间韧带：2~5跖骨基Lisfranc韧带：内侧楔骨和第2跖骨基跗骨间韧带：楔骨和骰骨足底韧带的强度明显大于足背侧 ，维持足弓第7页/共41页第7页/共40页其他相关结构足背动脉腓深神经胫前肌腱腓骨长肌腱骨间筋膜及跖筋膜第8页/共41页第8页/共40页损伤机制直接损伤： 直接击打、工业挤压伤间接损伤：旋转暴力、轴向暴力 日常生活中的扭伤第9页/共41页第9页/共40页直接损伤M31，重物压伤第10页/共40页第10页/共41页术 后第11页/共40页第11页/共41页间接损伤第12页/共40页第12页/共41页M48，交通伤第13页/共40页第13页/共41页术 后第14页/共40页第14页/共41页放射学评价第15页/共41页第15页/共40页常规X线平片正位片（AP位）： 评价第1、第2跖跗关节斜位片（内斜30°）： 评价第3、第4、第5跖跗关节侧位片： 评价Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折第16页/共41页第16页/共40页正常放射学特点第1、2、3跖骨的内外侧缘分别和它相对应的楔骨的内外侧缘呈一直线排列。第1、3跖骨间隙分别和它相对应的楔骨间隙呈一直线排列。在侧位片上，从远端的跖骨经过跖跗关节到近端的跗骨，应该是一条不间断的连线。第17页/共41页第17页/共40页阳性发现正位片： 第2、3跖骨的移位 内侧斜位片 ： 第1、4、5跖跗关节的移位 侧位片 ： 跖骨基向背侧（偶向跖侧）的移位 第18页/共41页第18页/共40页特殊放射学检查应力位摄片：评价跖跗关节的稳定性负重位摄片：评价足的纵弓的稳定性，以及明确第1跖骨间隙的增宽 外侧斜位：诊断细微的第1跖骨间隙的增宽CT 扫描：诊断不明显的跖跗关节半脱位对照位摄片：明确细微的损伤第19页/共41页第19页/共40页男，左足扭伤对照位术 后第20页/共40页第20页/共41页分 型第21页/共41页第21页/共40页Quenu-Kuss分型Type A(Homolateral):同向移位Type B(Isolated):部分移位 Type B1：内侧移位 Type B2：外侧移位Type C(Divergent)：分裂移位 Type C1：部分移位 Type C2：全部移位第22页/共41页第22页/共40页Quenu-Kuss分型Type A(Homolateral):同向移位第23页/共40页第23页/共41页Type A同向移位第24页/共40页第24页/共41页Type A术 后第25页/共40页第25页/共41页Quenu-Kuss分型Type B(Isolated):部分移位Type B1：内侧移位Type B2：外侧移位第26页/共40页第26页/共41页Type B1部分背、内侧移位第27页/共40页第27页/共41页Type B1术 后第28页/共40页第28页/共41页Type B2部分外侧移位第29页/共40页第29页/共41页Type B2术 后第30页/共41页第30页/共40页Quenu-Kuss分型Type C(Divergent)：分裂移位Type C1：部分移位Type C2：全部移位第31页/共40页第31页/共41页Type C分裂移位第32页/共40页第32页/共41页Type C术 后第33页/共41页第33页/共40页临床评价症状： 患足增宽、缩短 中足的疼痛、肿胀、畸形体征： 中足明显压痛 、关节不稳定 中足足底出现特征性的瘀斑第34页/共41页第34页/共40页治 疗治疗目