关节炎的鉴别诊断.pptxVIP

关节炎的鉴别诊断第1页/共81页 关节炎 痛风 骨性关节炎 骨质疏松症 代谢性骨病 类风湿性关节炎 脊柱关节病 风湿热 感染性关节炎 链球菌感染后综合征 成人Still病 SLE、SS等第2页/共81页 类风湿性关节炎 脊柱关节病 风湿热 成人Still病 痛风 骨性关节炎病理机制临床表现诊断标准第3页/共81页 类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病第4页/共81页 类风湿性关节炎病理机制易感基因（HLA-DR4）免疫细胞的活化免疫球蛋白、致炎性细胞因子及氧自由基等炎症介质产生增多环境因素（感染）＋血管炎、滑膜增生、软骨及骨破坏第5页/共81页 类风湿性关节炎病理机制主要表现为滑膜的血管增生和炎性细胞浸润，及滑膜炎导致的滑膜、软骨乃至软骨下骨组织的破坏基本病理改变：滑膜炎所有滑膜关节均可受累第6页/共81页 类风湿性关节炎临床表现近端指间关节腕关节掌指关节第7页/共81页 类风湿性关节炎临床表现关节外病变：类风湿结节：多发于尺骨鹰嘴下方、膝关节及跟腱附近等易受摩擦的骨突部位。血管炎淋巴结病心、肺、肾、神经、血液等脏器病变第8页/共81页 类风湿性关节炎诊断标准受累关节数 (0-5) 1 中大关节0 2-10 中大关节1 1-3 小关节2 4-10 小关节3 10 至少一个为小关节5血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间 (0-1) 6周0 ? 6周1急性期反应物 (0-1)CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1ACR/EULAR2009年6分或以上肯定RA诊断第9页/共81页 类风湿性关节炎1、受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数，由于远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节为骨关节炎的常见受累部位，因此不包括在内。2、关节大小的定义：小关节指掌指关节、近端指间关节、跖趾关节2－5、第一指间关节和腕关节；中大关节指肩关节、肘关节、髋关节、膝关节和踝关节。3、滴度高低的定义：低滴度阳性指RF或CCP抗体中至少一项高于正常上限，但不超过正常上限3倍；高滴度阳性指RF或CCP抗体中至少一项高于正常上限3倍或以上。对诊断标准中项目的注释和补充第10页/共81页 类风湿性关节炎 脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病第11页/共81页 脊柱关节病概　念 SpA包括一组相互关联的、以骶髂关节和脊柱外周关节和肌腱附着点等部位的炎症为特征的疾病。 包括六类： AS　 ReA　 PsA IBDA jSpA uSpA第12页/共81页 脊柱关节病共同特征 有家族聚集倾向 与HLA-B27相关 常有以下临床表现单独或重叠存在 眼炎，口腔、肠道或生殖器溃疡，尿道炎，前列腺炎, 结节性红斑，血栓性静脉炎，银屑病样皮疹或指甲病变 炎性外周关节炎常为突出表现 无类风湿皮下结节 RF阴性 有X线证实的骶髂关节炎 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位， 而不在滑膜。也可发生于眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤第13页/共81页 标准评分1、腰背夜间疼痛或晨僵12、非对称性少关节炎23、臀部疼痛1-2分4、腊肠样指或趾25、足跟痛或肯定的肌腱端炎26、虹膜炎27、关节炎伴发或一月前有急性腹泻18、关节炎伴发或一月前有非淋菌性尿道炎19、有银屑病/龟头炎/炎性肠病210、X线骶髂关节炎双侧Ⅱ级，单侧Ⅲ级311、HLA-B27(+)或家中有AS、RS、银屑病或虹膜炎212、服NSAID症状改善，停药后加重2分类标准－－Amor标准诊断：积分满6分者可诊断为脊柱关节炎第14页/共81页 分类标准－－欧洲SpA研究组标准主要标准炎性下腰痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎次要标准1、阳性家族史2、银屑病3、炎性肠病4、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻5、交替性臀部疼痛6、肌腱端炎7、骶髂关节炎诊断：主要标准 + 一条次要标准，可诊断为脊柱关节炎敏感性78.4%，特异性89.6%如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性87%，特异性86.7%第15页/共81页 强直性脊柱炎病理机制骶髂关节炎肌腱端炎第16页/共81页 强直性脊柱炎临床表现 慢性下腰背痛：隐袭起病，为最具特征性的早期症状， 常在18-22岁出现。常感觉在臀部或骶髂区深部。 背部发僵：晨起为著，轻微活动或热水浴后可减轻。 有时夜间从沉睡中痛醒，需活动数分钟方能重新入睡。 外周关节炎：以肩髋为多，膝踝关节也可受累。 肌腱端炎：关节外或关节附近骨压